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关节脱位是构成关节的两骨端失去正常对合关系，按原因分为创伤性、病理性、先天性、习惯性脱位；按程度分完全和半脱位；按时间分新鲜和陈旧性脱位。临床表现有一般表现和不同关节特殊表现，诊断靠体格检查和影像学检查。治疗原则包括尽早手法或手术复位、复位后固定及康复治疗。儿童脱位多为不完全或半脱位，治疗固定时间短且康复需适度；老年人因骨质疏松等复位后固定时间长，康复防并发症并治基础病；运动员脱位康复要针对性训练助回归赛场且防再伤。
一、关节脱位的定义
关节脱位是指构成关节的两个骨端失去正常的对合关系。正常情况下，关节的骨端借助关节囊、韧带等结构维持相对稳定的对合状态，当受到外力作用（如暴力撞击、摔倒时的不当肢体姿势等）时，这种正常的对合关系被破坏，就发生了关节脱位。例如，肩关节脱位较为常见，多因间接暴力引起，当上肢处于外展外旋位时，手掌或肘部着地，外力沿上肢传导至肩关节，使肱骨头突破关节囊前壁的薄弱处，导致肩关节脱位。
二、关节脱位的分类
（一）按脱位的原因分类
1.创伤性脱位：由外界暴力作用引起，是最常见的类型，如上述的肩关节创伤性脱位，多发生于青壮年从事剧烈运动或意外事故时。
2.病理性脱位：关节本身存在病变，如关节结核、类风湿关节炎等，关节结构遭到破坏，轻微外力即可导致脱位。例如，关节结核患者，由于结核杆菌破坏了关节软骨、骨质及周围韧带结构，关节稳定性下降，容易发生脱位。
3.先天性脱位：胚胎发育异常导致关节先天性结构缺陷，出生时或出生后不久即出现脱位。如先天性髋关节脱位，女婴发病率高于男婴，与胎儿在子宫内的体位等因素有关。
4.习惯性脱位：创伤性脱位后，关节囊、韧带等组织损伤修复不良，关节变得松弛，轻微外力即可导致再脱位。常见于肩关节，首次脱位后，关节周围结构损伤，稳定性降低，容易反复发生脱位。
（二）按脱位的程度分类
1.完全脱位：构成关节的两骨端完全脱离正常对合关系。
2.半脱位：两骨端部分脱离正常对合关系。
（三）按脱位的时间分类
1.新鲜脱位：脱位时间在3周以内。
2.陈旧性脱位：脱位时间超过3周，此时关节周围组织已发生纤维粘连等改变，复位相对困难。
三、关节脱位的临床表现
（一）一般表现
1.关节畸形：脱位后关节处明显变形，与正常关节外观不同。例如肩关节脱位时，患侧肩部呈方肩畸形，失去正常的圆形外观。
2.关节盂空虚：由于骨端脱离关节盂，可在关节周围触及空虚感，如肩关节脱位时，肩峰下关节盂处空虚。
3.弹性固定：脱位的关节在周围肌肉痉挛等作用下，处于某种固定位置，被动活动时可感觉到弹性阻力。
4.疼痛与肿胀：受伤部位疼痛明显，局部伴有肿胀，疼痛程度因损伤程度而异，肿胀是由于局部出血、组织损伤后炎症反应等引起。
（二）不同关节脱位的特殊表现
1.肩关节脱位：除上述一般表现外，患者常用健侧手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜，呈特殊的姿势。
2.髋关节脱位：有明显外伤史，患肢出现短缩、屈曲、内收、内旋畸形，不能自主活动。
3.肘关节脱位：肘部明显畸形，肘后三角关系发生改变，正常的肱骨内上髁、外上髁与尺骨鹰嘴构成的等腰三角形关系失常。
四、关节脱位的诊断
（一）体格检查
通过视诊观察关节的外观、畸形等情况；触诊检查关节盂是否空虚、有无压痛等；动诊检查关节的活动范围及弹性固定情况等。例如检查肘关节脱位时，仔细触摸肘后三角的位置变化。
（二）影像学检查
1.X线检查：是诊断关节脱位的常用方法，可以明确脱位的方向、程度及是否合并骨折等。拍摄正、侧位X线片，能清晰显示关节骨端的对合关系。如肩关节脱位在X线片上可见肱骨头脱离肩胛盂的正常位置。
2.CT及MRI检查：对于一些复杂的脱位或合并有软组织损伤（如韧带、软骨损伤等）的情况，CT可以更清晰地显示骨折的细节，MRI则有助于评估关节周围软组织的损伤情况，如韧带是否撕裂、软骨是否损伤等。
五、关节脱位的治疗原则
（一）复位
1.手法复位：是治疗关节脱位的主要方法，应尽早进行，一般在受伤后尽快复位，可减轻疼痛、避免周围组织进一步损伤。根据不同关节脱位采用相应的复位手法，如肩关节脱位常用Hippocrates法（足蹬法）进行复位。
2.手术复位：对于一些复杂性脱位、手法复位失败或伴有严重骨折等情况，需要进行手术复位，通过手术切开暴露关节，重新恢复骨端的对合关系。
（二）固定
复位后需要将关节固定在稳定的位置，以促进损伤的关节囊、韧带等组织修复。固定时间根据脱位的部位、程度及损伤的软组织情况而定，一般肩关节脱位固定3-4周，髋关节脱位固定6-8周等。固定方法包括石膏固定、支具固定等。
（三）康复治疗
在固定期间及去除固定后，需要进行康复治疗，包括关节活动度训练、肌肉力量训练等，以恢复关节的功能。康复治疗应循序渐进，根据患者的恢复情况制定个性化的康复方案，促进关节功能的最大程度恢复，减少并发症的发生。例如，肩关节脱位固定后，早期进行肩部肌肉的等长收缩训练，去除固定后逐渐进行肩关节的屈伸、外展等活动度训练及力量训练。
六、不同人群关节脱位的特点及注意事项
（一）儿童
儿童关节脱位多与生长发育特点及活动特点有关，儿童的关节囊、韧带相对较松弛，容易发生脱位，且儿童的脱位多为不完全脱位或半脱位。在治疗时，由于儿童骨骼处于生长发育期，复位相对容易，但固定时间相对较短，且康复训练需要更加注重安全性和适度性，避免过度训练影响骨骼发育。例如，儿童肘关节脱位，复位后固定时间一般较短，康复训练时要轻柔，防止损伤正在发育的骨骼和软组织。
（二）老年人
老年人关节脱位常与骨质疏松等因素有关，老年人骨质疏松，骨的强度下降，轻微外力即可导致脱位，且老年人的关节周围组织退变，修复能力较差。在治疗时，复位后固定时间可能相对较长，康复治疗要更加谨慎，注意预防并发症，如肺炎、压疮等。同时，要积极治疗骨质疏松等基础疾病，以减少再次脱位的风险。
（三）运动员
运动员发生关节脱位多与剧烈运动中的高强度对抗有关，运动员在康复后需要进行针对性的功能恢复训练，以恢复关节的运动功能和力量，使其能够尽快回归运动赛场。康复训练要注重专业性和科学性，按照运动康复的标准流程进行，同时要注意避免再次受伤。
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