2025-07-214074
拉血尿的原因多样，包括泌尿系统疾病如肾小球疾病（急、慢肾小球肾炎等）、肾小管-间质疾病（急、慢性间质性肾炎等）、泌尿系统结石（肾、输尿管、膀胱结石）、泌尿系统肿瘤（肾、膀胱、肾盂癌）；全身性疾病如血液系统疾病（血小板减少性紫癜、血友病、白血病）、感染性疾病（流行性出血热、败血症）；还有药物因素、剧烈运动等原因。不同人群拉血尿有不同注意事项，儿童需重视排查儿科常见泌尿系统疾病及先天性畸形等，老年人警惕泌尿系统肿瘤及基础疾病影响，女性要排除生理期污染并排查泌尿系统感染，男性需考虑前列腺炎、前列腺增生等。
一、泌尿系统疾病相关原因
1.肾小球疾病
急性肾小球肾炎：多见于儿童及青少年，常因前期链球菌感染等诱发，发病机制与免疫复合物沉积于肾小球基底膜等有关，患者除拉血尿外，还可能伴有水肿（多从眼睑、颜面开始）、高血压等表现。大量研究表明，链球菌感染后1-3周出现血尿等表现，通过尿常规检查可见蛋白尿、红细胞管型等，血清补体C3降低等可辅助诊断。
急进性肾小球肾炎：病情进展迅速，除血尿外，多在短期内出现少尿或无尿、进行性肾功能恶化等。其发病与自身免疫等多种因素相关，免疫荧光等检查可发现肾小球内有大量免疫复合物沉积等特征性改变。
慢性肾小球肾炎：病程较长，血尿可为间歇性或持续性，患者多有不同程度的蛋白尿、水肿、高血压，病情迁延不愈，肾功能逐渐减退，病理上可见肾小球不同程度的硬化、肾小管萎缩等。
2.肾小管-间质疾病
急性间质性肾炎：常由药物过敏（如抗生素、非甾体抗炎药等）、感染等引起，起病较急，除血尿外，可伴有发热、皮疹、腰痛等，肾功能可在短期内出现异常，肾活检可见间质炎性细胞浸润等改变。
慢性间质性肾炎：多与长期接触肾毒性物质（如重金属、某些药物等）、慢性肾盂肾炎等有关，血尿可为镜下或肉眼血尿，患者逐渐出现肾小管功能减退，如夜尿增多、尿比重降低等，肾功能逐步恶化，病理上可见肾间质纤维化、肾小管萎缩等。
3.泌尿系统结石
肾结石：多见于青壮年，男性略多于女性，与代谢异常、尿路梗阻、感染等多种因素有关。结石在泌尿系统移动时，可损伤尿路黏膜引起血尿，常为镜下血尿，也可出现肉眼血尿，同时伴有肾区疼痛，疼痛可表现为隐痛、胀痛或绞痛，疼痛可向会阴部放射，通过超声、X线等检查可发现结石部位。
输尿管结石：多由肾结石下移而来，主要症状为肾绞痛和血尿，血尿多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿，疼痛剧烈，呈阵发性，沿输尿管走行放射至下腹部、腹股沟等部位，超声、CT等检查有助于明确结石位置。
膀胱结石：多见于男性儿童及老年人，与营养不良、下尿路梗阻等有关，主要表现为排尿困难、血尿、尿频、尿急等，排尿时尿流突然中断伴阴茎头部放射痛是其典型表现，超声、X线等检查可发现膀胱内结石。
4.泌尿系统肿瘤
肾癌：多见于中老年，男性多于女性，发病与吸烟、肥胖、高血压等因素有关，血尿常为无痛性肉眼血尿，多为间歇性发作，可伴有腰痛、腹部肿块等，超声、CT、MRI等检查可发现肾脏占位性病变。
膀胱癌：是泌尿系统最常见的肿瘤，多见于中老年男性，主要症状为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性或持续性，可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，膀胱镜检查结合活检是诊断膀胱癌的金标准，超声、CT等检查也有助于了解肿瘤的分期等情况。
肾盂癌：多为移行细胞癌，血尿是常见症状，常为无痛性肉眼血尿，可伴有腰部钝痛，超声、静脉肾盂造影、CT等检查可发现肾盂内占位病变。
二、全身性疾病相关原因
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜：包括特发性血小板减少性紫癜等，由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，可出现皮肤黏膜出血，也可表现为血尿，同时伴有皮肤瘀点、瘀斑等，血常规检查可见血小板计数明显减少，骨髓穿刺等检查可辅助诊断。
血友病：是一组遗传性凝血因子缺乏引起的出血性疾病，患者有凝血功能障碍，可出现血尿，多有家族遗传史，凝血功能检查可见凝血因子活性降低等异常。
白血病：白血病细胞浸润骨髓及其他造血组织，影响正常造血功能，可导致血小板减少、凝血功能异常等，从而出现血尿，同时伴有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等表现，血常规、骨髓穿刺等检查可明确诊断。
2.感染性疾病
流行性出血热：由汉坦病毒引起，鼠类是主要传染源，发病有季节性，患者可出现发热、出血、肾功能损害等表现，出血可表现为皮肤瘀点、瘀斑，也可出现血尿，通过血清学检查等可明确诊断。
败血症：细菌等病原体侵入血液循环并生长繁殖，产生毒素，可引起全身炎症反应，部分患者可出现血尿，同时伴有高热、寒战、皮疹等表现，血培养等检查可发现病原菌。
三、其他原因
1.药物因素
某些药物可引起血尿，如环磷酰胺等化疗药物，可损伤泌尿系统黏膜导致血尿；某些抗生素（如磺胺类药物），可在尿液中形成结晶，损伤尿路黏膜引起血尿等。
2.剧烈运动
长期剧烈运动后可能出现运动性血尿，多见于长跑、足球等运动后，机制可能与肾脏缺血、肾小球损伤等有关，一般休息后血尿可逐渐消失，尿常规检查可见少量红细胞等。
特殊人群注意事项
1.儿童
儿童拉血尿需特别重视，因为儿童泌尿系统发育尚不完善，且感染等因素相对常见。如儿童出现拉血尿，要考虑是否为急性肾小球肾炎等儿科常见泌尿系统疾病，同时要注意有无先天性泌尿系统畸形等情况，应及时就医进行详细检查，如尿常规、肾功能、超声等检查，以便早期明确病因并进行相应处理。
2.老年人
老年人拉血尿要警惕泌尿系统肿瘤的可能，因为随着年龄增长，泌尿系统肿瘤的发生率升高。同时，老年人可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病也可能影响泌尿系统导致血尿。老年人出现血尿时，应全面检查，包括泌尿系统超声、膀胱镜等检查，以排除肿瘤等严重疾病，并且要注意基础疾病的控制对血尿病情的影响。
3.女性
女性拉血尿时要注意与生理期的关系，排除生理期污染尿液导致的假阳性血尿。同时，女性泌尿系统感染的发生率相对较高，如膀胱炎等，也是引起血尿的常见原因，要注意有无尿频、尿急、尿痛等伴随症状，及时进行尿常规等检查，明确是否为泌尿系统感染等原因引起的血尿。
4.男性
男性拉血尿除考虑泌尿系统疾病外，如前列腺炎、前列腺增生等也可能导致血尿。尤其是中老年男性，前列腺增生较为常见，增生的前列腺组织表面血管丰富，容易破裂出血导致血尿，要注意观察有无排尿困难等前列腺增生的相关症状，必要时进行前列腺相关检查。
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