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围绝经期综合征是妇女绝经前后因性激素波动或减少致躯体及精神心理症状的综合征，有血管舒缩、精神神经、泌尿生殖、骨骼肌肉等症状，由激素变化和个体差异引起，通过病史采集、体格检查、实验室检查诊断，可通过生活方式调整、心理调适、医疗干预应对，老年、有基础疾病及年轻提前绝经女性有特殊注意事项
一、围绝经期综合征的定义
围绝经期综合征是指妇女在绝经前后由于性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。围绝经期是女性从生育期向老年期过渡的一段时期，包括绝经前期、绝经和绝经后期。一般发生在45-55岁左右，但个体差异较大，有些女性可能会提前或延后出现相关症状。
二、主要症状表现
（一）血管舒缩症状
主要表现为潮热，是围绝经期最常见的症状之一，多表现为反复出现短暂的面部和颈部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗，一般持续1-3分钟。轻者每日发作数次，重者十余次或更多，夜间或应激状态易促发。潮热严重影响女性的生活质量，可能导致睡眠障碍等问题。
（二）精神神经症状
1.情绪波动：女性可能出现情绪不稳定，易激动、烦躁、焦虑、抑郁等。例如，有的女性会变得容易因为小事而大发脾气，或者经常处于紧张、担忧的状态，严重时可能发展为抑郁症。这与围绝经期女性体内激素水平变化导致神经递质失衡有关。
2.记忆力减退：部分女性会感觉记忆力不如以前，尤其是对近期发生的事情遗忘较为明显。这种记忆力减退可能会影响工作和日常生活，但一般是可逆的，随着围绝经期的结束或通过适当的干预可能会有所改善。
（三）泌尿生殖系统症状
1.阴道干燥：由于雌激素水平下降，阴道黏膜变薄、萎缩，分泌物减少，导致阴道干燥，性交时可能会出现疼痛，影响性生活质量。
2.排尿问题：可能出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状，这是因为雌激素缺乏导致尿道黏膜变薄，抵抗力下降。同时，还可能出现尿失禁，尤其是压力性尿失禁，即腹压增加时如咳嗽、打喷嚏等出现不自主的排尿。
（四）骨骼肌肉症状
1.骨质疏松：雌激素对骨代谢有重要的保护作用，围绝经期女性雌激素水平降低，骨吸收速度大于骨形成速度，导致骨量丢失加速，容易发生骨质疏松。骨质疏松可引起腰酸背痛、身高变矮，严重时容易发生骨折，尤其是椎体骨折、髋部骨折等，对女性的健康和生活自理能力影响较大。
2.关节肌肉疼痛：部分女性会出现关节疼痛、肌肉酸痛等症状，可能与骨质疏松、肌肉萎缩以及激素变化导致的关节周围组织代谢改变有关。
三、发生原因
（一）激素变化
卵巢功能衰退是围绝经期综合征发生的主要原因。随着年龄增长，卵巢内的卵泡逐渐耗竭，雌激素分泌减少，孕激素分泌也减少，性激素的波动或减少会引起一系列身体和心理的变化。
（二）个体差异
不同女性发生围绝经期综合征的症状轻重及表现形式有所不同，这与个体的遗传因素、生活方式、既往病史等有关。例如，有家族围绝经期综合征病史的女性可能更容易出现相关症状；生活方式不健康，如长期缺乏运动、吸烟、酗酒等的女性，症状可能相对更严重；既往有精神疾病史的女性在围绝经期更容易出现情绪方面的问题。
四、诊断与评估
（一）病史采集
医生会详细询问女性的月经史、生育史、家族围绝经期相关疾病史以及近期的症状表现等。通过了解月经周期的变化、绝经年龄等情况来判断是否处于围绝经期。
（二）体格检查
包括全身检查和妇科检查等。全身检查可以了解女性的一般健康状况，妇科检查可以观察外生殖器、阴道、宫颈等的变化情况。
（三）实验室检查
1.性激素测定：测定雌激素、孕激素、促卵泡生成素（FSH）等性激素水平。一般来说，围绝经期女性FSH水平升高，雌激素水平波动或下降。例如，FSH水平大于10U/L提示卵巢储备功能开始下降，FSH大于40U/L提示卵巢功能衰竭。
2.骨密度检查：用于评估是否存在骨质疏松，常用双能X线吸收法（DXA）测定骨密度，骨密度低于同性别峰值骨量的2.5个标准差可诊断为骨质疏松。
五、应对与干预
（一）生活方式调整
1.运动：适当的运动有助于保持骨骼健康、改善心血管功能和缓解精神压力。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可以结合力量训练，如举重、俯卧撑等，但要注意运动的强度和频率应根据自身情况适度调整，避免过度运动造成损伤。
2.饮食：保证均衡饮食，增加钙和维生素D的摄入。富含钙的食物有牛奶、豆制品、虾皮等；富含维生素D的食物有深海鱼类、蛋黄等。同时，要控制盐的摄入，避免过多摄入辛辣、刺激性食物，以减少潮热等症状的发作频率。
（二）心理调适
对于出现精神神经症状的女性，家人应给予理解和支持，鼓励女性多参加社交活动，保持积极乐观的心态。必要时可寻求心理医生的帮助，进行心理疏导或认知行为治疗等，以缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
（三）医疗干预
1.激素补充治疗（HRT）：对于有适应证且无禁忌证的围绝经期女性，可以考虑激素补充治疗。但HRT的应用需要严格掌握适应证和禁忌证，医生会根据女性的具体情况，如年龄、健康状况、症状严重程度等综合评估后决定是否使用及选择合适的方案。例如，对于因雌激素缺乏导致严重潮热、阴道干燥等症状的女性，HRT可能会有较好的缓解作用，但需要密切监测用药后的反应及相关指标。
2.其他药物治疗：对于骨质疏松的女性，可使用钙剂、维生素D制剂以及抗骨质疏松药物等进行治疗；对于有泌尿生殖系统症状的女性，可能会使用局部雌激素制剂等改善症状，但具体药物的使用需遵循医生的建议。
六、特殊人群注意事项
（一）老年女性
老年女性围绝经期综合征可能伴随其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等。在进行干预时，要注意药物之间的相互作用。例如，使用HRT时要考虑是否与治疗其他慢性疾病的药物有冲突。同时，要更加关注骨骼健康，定期进行骨密度检查，预防骨折的发生。
（二）有基础疾病的女性
对于既往有乳腺疾病、子宫内膜疾病等的女性，在考虑激素补充治疗时需要格外谨慎。医生会进行全面评估，权衡利弊后再决定是否采用激素补充治疗以及选择合适的治疗方案，以避免加重基础疾病的病情。
（三）年轻女性提前进入围绝经期
年轻女性提前进入围绝经期可能是由于一些疾病因素，如卵巢早衰等。这类女性除了要按照围绝经期综合征的一般处理原则进行干预外，还需要积极查找病因，针对原发病进行治疗。同时，要更加注重心理调适，因为提前绝经可能会对女性的生育计划、心理状态等产生较大影响，家人和社会也应给予更多的关心和支持。
沈青丽副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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