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盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织的炎症，包括多种类型，感染途径有沿生殖道黏膜上行蔓延等，临床表现有下腹痛伴发热等，诊断依据病史、症状体征等，治疗分抗生素、手术等；附件炎是输卵管和卵巢的炎症，常发于产后等，感染途径与盆腔炎有别，临床表现、诊断、治疗也有差异，对育龄、妊娠期、老年女性影响不同，育龄女性易致不孕或宫外孕，妊娠期影响胎儿，老年女性症状不典型需加强支持疗法。
一、定义与累及范围
盆腔炎：是指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。
附件炎：附件是指女性内生殖器官中输卵管和卵巢，附件炎就是输卵管和卵巢的炎症，通常分为输卵管炎、卵巢炎，往往合并有宫旁结缔组织炎、盆腔腹膜炎。
二、感染途径差异
盆腔炎：
沿生殖道黏膜上行蔓延：病原体侵入外阴、阴道后，或阴道内的病原体沿宫颈黏膜、子宫内膜、输卵管黏膜蔓延至卵巢及腹腔，是非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径。淋病奈瑟菌、衣原体及葡萄球菌等常沿此途径扩散。
经淋巴系统蔓延：病原体经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径。多见于链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌感染。
经血液循环传播：病原体先侵入人体的其他系统，再经血液循环感染生殖器，为结核菌感染的主要途径。
直接蔓延：腹腔其他脏器感染后，直接蔓延至内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。
附件炎：
常发生于产后、流产后，由于分娩或流产后机体抵抗力下降，病原体经生殖道上行感染并扩散到输卵管、卵巢，继而整个盆腔，引起炎症。
宫内节育器的放置操作不规范或术后个人卫生不良，病原体侵入引起附件炎症。
不洁性生活、经期性生活等，病原体可通过性交途径侵入输卵管、卵巢，导致附件炎。
三、临床表现区别
盆腔炎：
症状：下腹痛伴发热，病情严重时可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏。月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病可有白带增多。若有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；包块位于前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还可有尿痛等；包块位于后方可有直肠刺激症状，若在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难。
体征：患者呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，若病情严重可出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。盆腔检查：阴道可能充血，并有大量脓性分泌物，将宫颈表面的分泌物拭净，若见脓性分泌物从宫颈口外流，说明宫颈黏膜或宫腔有急性炎症。宫颈举痛明显，宫体稍大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显，若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管，有明显压痛；若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，则可触及包块且压痛明显，不活动；宫旁结缔组织炎时，可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显；若有盆腔脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感，三合诊常能协助进一步了解盆腔情况。
附件炎：
症状：急性附件炎表现为下腹痛伴发热，疼痛多为双侧，按压痛明显。慢性附件炎有不同程度的腹痛，或小腹坠胀和牵扯感，时轻时重，伴有白带增多、腰疼、月经失调等。
体征：急性附件炎时，妇科检查时附件区有明显压痛和反跳痛，血常规化验可以见到白细胞升高，中性白细胞比例明显升高。慢性附件炎时，妇科检查子宫后倾，活动差，子宫旁可扪及增粗的输卵管，有压痛。如果有炎性包块形成，检查时可在宫旁或子宫后方触及包块，活动不良，有压痛。
四、诊断方法有别
盆腔炎：
病史：详细询问患者的月经史、婚育史、性生活史以及近期是否有宫腔操作史等。
症状与体征：根据上述典型的症状和体征进行初步判断。
实验室检查：血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞升高；C-反应蛋白升高；阴道分泌物涂片或培养可找到病原体。
影像学检查：B超检查可见输卵管增粗、盆腔积液等；磁共振成像（MRI）对盆腔脓肿的诊断价值较高。
附件炎：
病史：了解患者是否有产后、流产后感染，宫内节育器放置史，不洁性生活史等。
症状与体征：依据下腹痛等症状及附件区的压痛等体征进行初步判断。
实验室检查：血常规可提示白细胞及中性粒细胞升高；阴道分泌物检查有助于发现病原体。
影像学检查：B超可发现输卵管增粗、卵巢周围渗出等情况；对于慢性附件炎，B超可能显示附件区增厚等表现。
五、治疗原则差异
盆腔炎：
抗生素治疗：根据药敏试验选择敏感抗生素，初始治疗往往需静脉给药，常用方案有头孢曲松钠+多西环素+甲硝唑、左氧氟沙星+甲硝唑等。
手术治疗：主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术，手术方式有脓肿切开引流、附件切除等。
支持疗法：卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡。
附件炎：
急性附件炎：以抗生素治疗为主，一般选用广谱抗生素联合抗厌氧菌药物，用药途径以静脉滴注收效快，常用药物如头孢噻肟钠+多西环素+甲硝唑等。
慢性附件炎：在使用抗生素的同时，可采用物理治疗，如激光、微波、离子透入等，促进局部血液循环，有利于炎症的吸收和消退。也可配合中药治疗，如使用活血化瘀、清热解毒的中药。对于有输卵管积水或输卵管卵巢囊肿的患者，常需手术治疗。
六、对不同人群影响及特殊情况
育龄女性：盆腔炎或附件炎若不及时治疗，可能影响受孕，导致输卵管粘连、堵塞，引起不孕或宫外孕。例如，输卵管炎导致输卵管狭窄，受精卵难以通过，从而增加宫外孕的发生风险。在性生活方面，患病期间应避免性生活，防止炎症扩散加重病情，且治愈后也需注意性生活卫生，减少复发几率。
妊娠期女性：盆腔炎或附件炎可能影响胎儿的生长发育，严重时可引起早产、胎膜早破等。治疗时需谨慎选择抗生素，避免使用对胎儿有不良影响的药物，应根据妊娠情况和病情严重程度，在医生指导下选择相对安全的抗生素进行治疗。
老年女性：老年女性机体抵抗力较弱，盆腔炎或附件炎的症状可能不典型，容易被忽视，且病情进展可能较快。治疗时除了抗生素治疗外，需更注重支持疗法，加强营养支持，提高机体抵抗力，同时密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
顾崇娟副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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