2025-07-211.7万
指关节疼痛有多种常见原因，包括外伤、关节炎（骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎）、腱鞘炎、感染等；评估检查包括病史采集、体格检查、实验室检查（血常规、血尿酸、类风湿因子等）和影像学检查（X线、超声、MRI）；非药物干预有休息制动、冷敷热敷、物理治疗（按摩、针灸、理疗仪）；药物干预有非甾体抗炎药、糖皮质激素、抗痛风药、抗风湿药；特殊人群如儿童、孕妇、老年人、有基础疾病人群需分别注意相应事项，儿童多因外伤或生长痛，孕妇用药需谨慎，老年人注意保暖和适度锻炼，有基础疾病人群要遵方案调整用药并监测。
一、指关节疼痛的常见原因
1.外伤：手部受到外力撞击、扭伤等，如运动时手指受伤、重物砸伤等，可导致指关节疼痛，同时可能伴有肿胀、淤血等表现。不同年龄人群发生外伤的场景不同，儿童可能在玩耍时受伤，成年人可能因工作或运动受伤。
2.关节炎
骨关节炎：多见于中老年人，是一种退行性病变，由于关节软骨磨损、骨质增生等原因引起指关节疼痛，一般在活动后加重，休息后缓解，随着病情进展，关节可能出现变形。
类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，可累及指关节，多为对称性疼痛，伴有晨僵现象，即早晨起床后关节僵硬、活动受限，持续时间较长，病情严重时可导致关节畸形，不同性别均可发病，女性相对更易患病。
痛风性关节炎：与体内尿酸代谢紊乱有关，血尿酸升高导致尿酸盐结晶沉积在指关节，引起急性炎症反应，出现剧烈疼痛，多在夜间发作，饮酒、食用高嘌呤食物等可诱发，男性发病率相对较高。
3.腱鞘炎：长期频繁使用手指，如打字、织毛衣等，可引起指关节附近的腱鞘炎，导致指关节疼痛、活动受限，按压时可摸到硬结，屈伸手指时可能有弹响。
4.感染：指关节部位发生细菌感染或病毒感染，如脓性指头炎等，可出现指关节红肿、疼痛、发热等症状，感染严重时可能影响关节功能。
二、指关节疼痛的评估与检查
1.病史采集：了解疼痛发生的时间、诱因、疼痛性质（如刺痛、胀痛、酸痛等）、是否伴有其他症状（如肿胀、晨僵、发热等）、既往病史（如是否有类风湿关节炎、痛风等病史）、外伤史等。不同年龄和性别的人群病史特点有所不同，儿童需询问玩耍时是否有受伤情况，女性要询问是否处于生理期等特殊时期及是否有自身免疫性疾病家族史。
2.体格检查：检查指关节的外观，有无红肿、畸形、压痛部位、活动范围等。例如检查类风湿关节炎时会重点检查手指关节的对称性肿胀、压痛等情况。
3.实验室检查
血常规：了解是否有感染引起的白细胞升高等情况。
血尿酸：痛风性关节炎患者血尿酸通常升高。
类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：类风湿关节炎患者类风湿因子可呈阳性，抗CCP抗体对类风湿关节炎的诊断特异性较高。
4.影像学检查
X线检查：可观察指关节骨质情况，如骨关节炎时可见关节间隙变窄、骨质增生等，痛风性关节炎早期可能无明显异常，晚期可见关节面破坏、尿酸盐沉积形成的阴影等。
超声检查：对腱鞘炎、关节积液等情况有较好的诊断价值，可发现关节周围的异常积液、肌腱的病变等。
磁共振成像（MRI）：能更清晰地显示关节软骨、韧带、滑膜等软组织情况，对于早期关节炎、肌腱损伤等的诊断有重要意义。
三、指关节疼痛的非药物干预措施
1.休息与制动：减少手指的过度活动，让指关节得到充分休息。例如因腱鞘炎引起疼痛时，避免继续长时间打字、织毛衣等活动，必要时使用手指固定支具进行制动，不同年龄人群制动的方式和时间需根据具体情况调整，儿童制动时要选择合适大小且舒适的支具，避免影响生长发育。
2.冷敷与热敷
冷敷：外伤引起的急性指关节疼痛，在受伤后72小时内可进行冷敷，用冰袋或冷毛巾包裹后敷在疼痛部位，每次15-20分钟，每天3-4次，可收缩血管，减轻肿胀和疼痛。注意避免冻伤皮肤，儿童冷敷时要控制好冷敷时间和温度。
热敷：慢性疼痛或关节炎引起的指关节疼痛，可在72小时后进行热敷，用热毛巾或热水袋敷在疼痛部位，温度不宜过高，避免烫伤，每次15-20分钟，每天3-4次，能促进血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。
3.物理治疗
按摩：轻柔地按摩指关节周围的肌肉和关节，促进血液循环，缓解疼痛，但要注意按摩力度适中，避免加重疼痛。例如由腱鞘炎引起的疼痛，可在专业人士指导下进行适当按摩。
针灸：通过针刺穴位来调节身体气血流通，缓解指关节疼痛，对一些关节炎等引起的疼痛有一定疗效，但需由专业的针灸医师操作，儿童不建议轻易采用针灸治疗。
理疗仪治疗：如红外线照射等，可改善局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛，不同年龄人群使用理疗仪时要注意调节合适的功率和距离。
四、指关节疼痛的药物干预（仅提及药物名称）
1.非甾体抗炎药：如布洛芬等，具有抗炎、止痛作用，可缓解指关节疼痛、肿胀等症状，但需注意其可能存在的胃肠道等不良反应，儿童使用需谨慎。
2.糖皮质激素：对于严重的关节炎等疾病，在必要时可使用糖皮质激素，如泼尼松等，但此类药物有较多禁忌证和不良反应，需严格在医生指导下使用，特殊人群如孕妇、哺乳期女性等使用需权衡利弊。
3.抗痛风药物：如别嘌醇等，用于痛风性关节炎患者，可降低血尿酸水平，减少尿酸盐结晶沉积，但用药过程中需监测肝肾功能等指标，不同年龄患者的用药剂量和监测要求有所不同。
4.抗风湿药物：如甲氨蝶呤等，用于类风湿关节炎等自身免疫性疾病的治疗，需长期用药，且要密切监测血常规、肝肾功能等，儿童使用抗风湿药物需更加谨慎评估风险效益比。
五、特殊人群指关节疼痛的注意事项
1.儿童：儿童指关节疼痛多由外伤、生长痛等引起。外伤导致的疼痛要及时就医检查，排除骨折等严重情况；生长痛一般无需特殊治疗，可通过适当休息、热敷等缓解，要注意观察儿童指关节疼痛的特点，与病理性疼痛进行鉴别。同时儿童在使用药物时需严格遵循儿童用药的剂量和禁忌，避免使用不适合儿童的药物。
2.孕妇：孕妇出现指关节疼痛需谨慎用药，首先要明确病因，如因缺钙引起的疼痛可适当补充钙剂，通过饮食或钙剂补充剂，同时注意避免自行使用可能对胎儿有影响的药物。在进行物理治疗等干预措施时要选择安全的方式，如轻柔的按摩等，需在医生指导下进行。
3.老年人：老年人指关节疼痛常见于骨关节炎等疾病，要注意关节的保暖，避免受凉加重疼痛，可适当进行一些温和的关节活动锻炼，但要避免过度运动损伤关节。在选择药物时要考虑老年人的肝肾功能情况，避免使用对肝肾功能影响较大的药物，用药过程中要密切观察药物不良反应。
4.有基础疾病人群：如有类风湿关节炎等基础疾病的人群出现指关节疼痛加重时，要严格按照基础疾病的治疗方案进行调整，规律用药，定期复诊，监测病情变化，同时注意基础疾病药物与其他可能使用药物的相互作用，如正在使用抗凝血药物的患者使用非甾体抗炎药时需警惕出血风险等。
程田副主任医师
郑州大学第一附属医院 骨科
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