髌骨软骨损伤怎样康复

髌骨软骨损伤康复需先进行康复评估，包括损伤程度和个体情况评估。非手术康复有休息与制动、物理治疗、康复锻炼等措施，手术康复分术后早期、中期、后期进行不同阶段的康复，特殊人群康复各有注意事项，如儿童避免过度强制训练、老年注重安全适度等。

一、康复评估

1.损伤程度评估：通过病史询问、体格检查（如研磨试验等）以及影像学检查（X线、MRI等）明确髌骨软骨损伤的程度，不同程度的损伤康复方案有所差异。例如，MRI可清晰显示软骨损伤的范围、深度等情况，若为轻度损伤，康复重点可能在于保守治疗促进修复；若为中重度损伤，可能需要结合手术等综合康复。

2.个体情况评估：考虑年龄因素，儿童髌骨软骨损伤康复需特别注意避免过度活动影响髌骨正常发育；对于运动员等特殊生活方式人群，要考虑其运动需求，康复目标需兼顾恢复正常功能和尽快回归运动；有既往病史的患者，需评估既往病史对本次康复的影响，如既往有膝关节其他疾病史，康复时要注意循序渐进，避免加重原有病情。

二、非手术康复措施

1.休息与制动

急性期：在髌骨软骨损伤急性期，应适当休息，避免膝关节过度活动，必要时可使用膝关节支具进行短期制动，一般制动时间不超过2-3周，以减少髌骨软骨的进一步磨损，给损伤的软骨创造修复的条件。例如，对于因剧烈运动导致髌骨软骨损伤急性期的患者，制动可防止损伤加重。

缓解期：制动解除后，逐渐开始进行适度的活动，但仍要避免长时间站立、蹲起、上下楼梯等加重髌骨负担的动作。

2.物理治疗

热敷：在损伤缓解期，可适当进行热敷，温度一般控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天可进行2-3次。热敷能够促进膝关节局部血液循环，改善软骨的营养供应，有助于软骨的修复。例如，研究表明适度热敷可增加膝关节局部血流量，对软骨修复有积极作用。

冷敷：急性期可选择冷敷，用冰袋或冷毛巾外敷，每次15-20分钟，每天3-4次，冷敷可减轻局部炎症反应和疼痛。

超声波治疗：超声波能够促进组织的代谢和修复，可用于髌骨软骨损伤的康复治疗，通过超声波的机械效应和热效应等促进软骨细胞的活性，加速损伤软骨的修复过程，一般每周进行2-3次，疗程根据病情而定。

电刺激疗法：低频电刺激等方法可促进肌肉收缩，增强膝关节周围肌肉力量，从而更好地稳定髌骨，减轻髌骨软骨的压力。例如，通过电刺激股四头肌等肌肉，增强肌肉力量，使髌骨受力更均匀，减少软骨损伤。

3.康复锻炼

股四头肌收缩锻炼：患者取平卧位，伸直膝关节，用力收缩股四头肌，保持5-10秒，然后放松，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。股四头肌收缩锻炼可以增强股四头肌力量，稳定髌骨，减轻髌骨软骨的负荷。

直腿抬高锻炼：患者仰卧位，患侧膝关节伸直，慢慢将下肢抬高至30°左右，保持5-10秒，然后缓慢放下，重复10-15次为一组，每天3-4组。直腿抬高锻炼同样有助于增强股四头肌力量，对髌骨的稳定有重要作用。

膝关节屈伸锻炼：在无痛范围内进行膝关节屈伸锻炼，可坐在床边或椅子上，缓慢屈伸膝关节，每次屈伸尽量达到最大范围，10-15次为一组，每天3-4组。但要注意避免过度屈伸导致髌骨软骨进一步损伤，需在无痛或微痛范围内进行。

靠墙静蹲锻炼：患者背部靠墙，膝关节屈曲，大腿与地面平行，小腿与地面垂直，保持这个姿势，根据自身情况逐渐增加保持时间，一般从每次3-5分钟开始，逐渐增加到10-15分钟，每天可进行2-3次。靠墙静蹲锻炼能增强股四头肌、腘绳肌等膝关节周围肌肉力量，稳定髌骨，减轻软骨压力，但要注意避免膝关节内扣等错误姿势。

三、手术康复（若有手术情况）

1.术后早期康复

伤口护理与制动：术后要注意伤口的清洁换药，遵循医生的制动要求，一般早期需要佩戴膝关节支具进行制动，制动时间根据手术方式而定，通常为2-6周不等。在此期间，可进行股四头肌等长收缩锻炼，即在不引起膝关节明显活动的情况下收缩股四头肌，每次收缩5-10秒，放松，重复10-15次为一组，每天3-4组，以防止肌肉萎缩，同时促进局部血液循环，利于伤口愈合和关节恢复。

关节活动度锻炼：制动解除后，逐渐开始进行膝关节被动关节活动度锻炼，可在康复治疗师的指导下，使用CPM机（持续被动活动仪）进行辅助锻炼，从较小的活动范围开始，逐渐增加关节活动度，一般每天锻炼1-2次，每次20-30分钟，同时配合主动的小范围关节屈伸活动，如坐在床边，缓慢屈伸膝关节，但要注意活动范围和力度，避免过度牵拉导致损伤。

2.术后中期康复

肌肉力量强化锻炼：在关节活动度逐渐恢复后，加强股四头肌、腘绳肌等膝关节周围肌肉的力量锻炼。除了继续进行股四头肌收缩、直腿抬高锻炼外，可增加一些抗阻锻炼，如使用弹力带进行膝关节屈伸抗阻锻炼，弹力带的阻力可根据自身情况选择，每次锻炼10-15次为一组，每天3-4组。同时可进行靠墙静蹲的进阶锻炼，逐渐增加蹲的时间和难度，但要注意避免膝关节过度疲劳。

平衡与本体感觉锻炼：进行平衡与本体感觉锻炼，如单腿站立锻炼，患者可在平稳的地面上，患侧下肢单腿站立，尽量保持身体平衡，从每次站立10-15秒开始，逐渐增加站立时间，每天进行2-3次，左右腿交替进行。平衡与本体感觉锻炼有助于提高膝关节的稳定性，减少髌骨软骨再次损伤的风险。

3.术后后期康复

恢复正常活动与运动：当肌肉力量、关节活动度和平衡本体感觉基本恢复后，逐渐恢复正常活动，如开始进行平地行走、上下楼梯等活动，但要注意活动量和活动时间的逐渐增加。对于运动员等特殊人群，在恢复运动前，需要进行运动专项的康复评估和训练，确保能够安全地回归运动，一般需要进行运动技能、耐力等方面的逐步恢复训练，并且要遵循循序渐进的原则，避免突然高强度运动导致髌骨软骨损伤复发。

四、特殊人群康复注意事项

1.儿童患者：儿童髌骨软骨损伤康复时，要特别注意避免过度的强制性康复训练，因为儿童骨骼和软骨处于发育阶段。康复锻炼应在医生和康复治疗师的指导下进行，以不影响正常生长发育为前提。例如，股四头肌收缩和直腿抬高锻炼要根据儿童的耐受程度进行，活动范围和强度不宜过大，同时要密切观察儿童膝关节的发育情况，定期进行随访评估。

2.老年患者：老年患者髌骨软骨损伤康复时，要考虑到老年人生理机能下降，肌肉力量减弱，关节退变等因素。康复锻炼要更加注重安全性和适度性。物理治疗时要注意控制温度和强度，避免烫伤或过度刺激。康复锻炼如股四头肌收缩、直腿抬高锻炼等要缓慢进行，避免因动作过快导致膝关节疼痛或损伤加重。同时，要注意营养补充，尤其是钙质和维生素D的补充，以维持骨骼和软骨的健康。

3.女性患者：女性患者髌骨软骨损伤康复时，要考虑到女性可能存在的特殊生理情况，如月经周期等对康复的影响相对较小，但要注意在康复过程中保持良好的心态，避免因康复过程中的困难而产生焦虑情绪，因为情绪因素可能影响康复效果。在康复锻炼时，要注意选择合适的运动装备，如舒适的运动鞋等，以提供良好的支撑和保护。

4.肥胖患者：肥胖患者髌骨软骨损伤康复时，由于体重较大，髌骨软骨承受的压力更大，康复过程中要特别注意控制体重。康复锻炼要在专业人员指导下进行，避免加重膝关节负担的运动，如过度的深蹲、长时间上下楼梯等。同时，要制定合理的饮食计划，逐步减轻体重，以减少髌骨软骨的压力，促进损伤修复。