手肘关节疼痛是怎么回事

手肘关节疼痛原因多样，包括外伤因素（骨折、软组织损伤）、劳损因素（重复性动作、过度使用）、退行性病变（骨关节炎、类风湿关节炎）、炎症因素（感染性炎症、非感染性炎症）；不同人群（儿童、成年人、老年人）手肘关节疼痛特点及注意事项不同；检查有体格检查、影像学检查（X线、MRI、超声）、实验室检查；处理原则包括一般处理（休息、冷敷与热敷）和针对病因治疗（外伤致骨折脱位需复位固定等，劳损性疾病调整方式、物理治疗等，退行性病变保护关节等，炎症性疾病抗感染、抗风湿、降尿酸等），需结合具体情况综合治疗。

一、手肘关节疼痛的常见原因

（一）外伤因素

1.骨折：多有明确的外伤史，如跌倒时手掌撑地等，可导致手肘关节部位的骨质连续性中断，引起疼痛、肿胀、畸形及活动受限等。例如，桡骨小头骨折较为常见，在儿童中可能因跌倒等外伤引发，会出现手肘关节局部疼痛、活动障碍等表现。

2.软组织损伤

肌肉拉伤：过度使用手臂或突然的肌肉收缩可能导致手肘关节周围肌肉拉伤，如频繁做手臂屈伸动作时，肱二头肌、肱三头肌等可能受伤，表现为局部疼痛、压痛，活动时疼痛加剧。

韧带损伤：手肘关节的韧带包括桡侧副韧带、尺侧副韧带等，外伤可能导致韧带拉伤或撕裂，出现手肘关节疼痛、肿胀、稳定性下降等情况，比如打羽毛球时用力不当可能引起尺侧副韧带损伤。

（二）劳损因素

1.重复性动作：长期从事需要频繁使用手肘关节的工作或活动，如木工、打字员、钢琴演奏者等，手部反复进行屈伸、旋转等动作，可导致手肘关节周围的肌肉、肌腱、滑膜等组织劳损，引发慢性疼痛。例如，长时间打字的人，手肘关节周围的肌腱可能因过度摩擦而出现腱鞘炎，表现为手肘关节外侧疼痛，活动时加重。

2.过度使用：运动爱好者如果过度进行手肘关节的运动，如网球运动中的反复挥拍动作，容易引起手肘关节的损伤，导致疼痛，常见的有网球肘（肱骨外上髁炎），主要表现为手肘关节外侧疼痛，可向前臂放射，握物无力等。

（三）退行性病变

1.骨关节炎：随着年龄增长，手肘关节的软骨逐渐磨损、退变，骨质增生等，多见于中老年人。主要表现为手肘关节疼痛、僵硬，活动时可听到摩擦音，病情进展可导致关节畸形、活动受限。例如，50岁以上人群手肘关节骨关节炎的发生率相对较高，长期的磨损和退变是主要诱因。

2.类风湿关节炎：这是一种自身免疫性疾病，可累及手肘关节，导致关节疼痛、肿胀、畸形、僵硬等。多见于女性，病情呈慢性进展，除了手肘关节外，还可能累及其他小关节，实验室检查可发现类风湿因子等指标异常。

（四）炎症因素

1.感染性炎症：手肘关节感染细菌等病原体可引起感染性炎症，如化脓性关节炎，多由金黄色葡萄球菌等致病菌感染所致，表现为手肘关节红、肿、热、痛，伴有发热等全身症状，起病较急。

2.非感染性炎症

痛风性关节炎：由于体内尿酸代谢紊乱，尿酸盐沉积在手肘关节等关节部位，引起急性炎症反应，导致剧烈疼痛，常在夜间发作，局部红肿明显，有痛风病史的人群易发生。

风湿性关节炎：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的结缔组织病，可累及手肘关节，表现为游走性、多发性关节疼痛，常伴有红肿，病情缓解后一般不留后遗症，但易反复发作。

二、不同人群手肘关节疼痛的特点及相关考虑

（一）儿童

1.特点：儿童手肘关节疼痛可能与生长发育、外伤等因素有关。比如，儿童常见的桡骨头半脱位，多发生于5岁以下儿童，常有手被向上牵拉的病史，表现为手肘关节疼痛、活动受限，不敢用患侧手取物。另外，外伤导致的骨骺损伤也需重视，儿童骨骺未闭合，外伤可能影响骨骼发育。

2.注意事项：儿童手肘关节疼痛时，家长应避免自行粗暴牵拉患侧手臂，及时带儿童就医，通过详细检查明确病因，如进行X线等检查，以排除骨折、骨骺损伤等严重情况。

（二）成年人

1.特点：成年人手肘关节疼痛原因多样，若为劳损因素导致，多与职业、运动习惯相关。例如，长期从事重体力劳动的成年人可能因手部过度劳损出现手肘关节疼痛；运动爱好者则可能因运动损伤引发疼痛。

2.注意事项：成年人应注意避免过度使用手肘关节，保持正确的工作和运动姿势，若出现手肘关节疼痛持续不缓解或进行性加重，应及时就医，进行相关检查，如磁共振成像（MRI）等，以明确软组织、韧带等损伤情况。

（三）老年人

1.特点：老年人手肘关节疼痛多与退行性病变、骨质疏松等有关。骨关节炎较为常见，且病情可能随年龄增长而加重，同时老年人可能伴有骨质疏松，轻微外伤也可能导致骨折，引发手肘关节疼痛。

2.注意事项：老年人手肘关节疼痛时，应注意休息，避免过度活动加重关节损伤。可适当补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松。就医时需详细告知医生病史、日常活动情况等，以便准确判断病因，进行针对性治疗。

三、手肘关节疼痛的检查与诊断

（一）体格检查

医生会对手肘关节进行详细的体格检查，包括观察手肘关节的外观，有无肿胀、畸形等；检查压痛部位，不同部位的压痛可能提示不同的病变，如肱骨外上髁炎时肱骨外上髁处有明显压痛；检查关节的活动度，了解手肘关节能屈伸、旋转的范围等。

（二）影像学检查

1.X线检查：可初步观察手肘关节的骨骼情况，如有无骨折、骨质增生、关节间隙狭窄等，是排查手肘关节骨结构病变的常用检查方法。

2.磁共振成像（MRI）：对于手肘关节的软组织，如肌肉、肌腱、韧带、滑膜等病变的诊断价值较高，能清晰显示软组织的损伤、炎症等情况，如能明确是否存在肌腱撕裂、韧带损伤、滑膜炎等。

3.超声检查：也可用于手肘关节软组织病变的检查，尤其是对于一些浅表的肌腱、滑膜等病变，具有操作简便、可实时动态观察等优点。

（三）实验室检查

根据病情可能需要进行实验室检查，如血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、尿酸等检查，以帮助诊断感染性炎症、类风湿关节炎、痛风性关节炎等疾病。例如，类风湿关节炎患者类风湿因子可能呈阳性，痛风性关节炎患者血尿酸水平常升高。

四、手肘关节疼痛的处理原则

（一）一般处理

1.休息：手肘关节疼痛时，首先要让手肘关节得到充分休息，避免继续进行加重疼痛的活动，减少手肘关节的负荷。

2.冷敷与热敷：在急性期（通常是受伤后72小时内）可进行冷敷，用冰袋或冷毛巾敷在手肘关节部位，每次15-20分钟，每天数次，以减轻肿胀和疼痛；在亚急性期或慢性期可进行热敷，用热毛巾或热水袋敷，促进血液循环，缓解肌肉痉挛。

（二）针对病因治疗

1.外伤导致的骨折或脱位：需根据具体情况进行复位、固定等处理，严重的骨折可能需要手术治疗。

2.劳损性疾病：可通过调整工作和运动方式，进行物理治疗（如针灸、推拿、按摩、理疗等）来缓解症状，必要时可使用非甾体抗炎药（但需注意用药禁忌等，具体药物需遵医嘱）。

3.退行性病变：可采用保护关节的措施，如使用手杖等辅助器具减轻手肘关节负担，同时可进行适当的关节功能锻炼，但要避免过度活动。对于骨关节炎严重的患者，可能需要手术治疗，如关节置换术等。

4.炎症性疾病：感染性炎症需使用抗生素进行抗感染治疗；类风湿关节炎等自身免疫性疾病需使用抗风湿药物治疗；痛风性关节炎则需进行降尿酸治疗等。

总之，手肘关节疼痛的原因较为复杂，需要结合患者的具体情况进行详细的检查和诊断，然后采取针对性的处理措施。不同人群在手肘关节疼痛的表现和处理上有其特点，应充分考虑各方面因素进行综合治疗。