膝关节肿胀是怎么回事

膝关节肿胀原因多样，包括创伤性因素（急性外伤、慢性劳损）、炎症性因素（类风湿关节炎、骨性关节炎、感染性关节炎）及其他因素（痛风性关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎）；伴随症状有伴疼痛、僵硬、发热、关节畸形等；检查方法包括体格检查、影像学检查（X线、CT、MRI）和实验室检查（血常规、血沉、C反应蛋白、血尿酸测定）；处理原则为一般处理（急性期休息、抬高患肢）及根据病因治疗（创伤性、炎症性等不同病因采取相应治疗）；特殊人群如儿童、老年人、女性膝关节肿胀有各自注意事项。

1.创伤性因素：

急性外伤：如膝关节遭受扭伤、撞伤、摔伤等，可能导致膝关节内的韧带损伤（如前交叉韧带、后交叉韧带损伤）、半月板损伤、骨折等情况。例如，运动时突然的扭转动作可能引起半月板撕裂，进而引发膝关节肿胀，这种肿胀通常伴有疼痛、活动受限等表现，受伤当时可能就会出现局部肿胀，且肿胀程度可能会随时间逐渐加重。不同年龄段人群发生创伤性膝关节肿胀的概率不同，年轻人由于运动强度大等原因相对更易出现，而老年人可能因关节退变等基础情况，轻微外伤也可能引发。

慢性劳损：长期从事重体力劳动、过度运动（如长跑、爬山等）等，会使膝关节的软骨、滑膜、韧带等结构反复受到磨损。例如，长跑运动员膝关节长期承受较大压力，容易出现滑膜慢性炎症，进而导致膝关节肿胀，这种肿胀往往是逐渐发生的，休息后可能有所缓解，但持续活动后又会加重，不同生活方式的人群，如长期久坐缺乏运动的人突然增加运动量，也可能引发慢性劳损导致的膝关节肿胀。

2.炎症性因素：

类风湿关节炎：这是一种自身免疫性疾病，主要累及膝关节等小关节。发病机制是自身免疫系统错误地攻击膝关节的滑膜组织，导致滑膜炎症。患者除了膝关节肿胀外，还常伴有疼痛、僵硬，尤其在早晨起床时较为明显，活动后稍有缓解，病情逐渐进展可能会导致关节畸形。不同年龄、性别均可发病，女性相对更易患类风湿关节炎，有家族遗传病史的人群患病风险可能更高。

骨性关节炎：多见于中老年人，是由于膝关节软骨退变、骨质增生等原因引起的关节病变。随着年龄增长，膝关节软骨逐渐磨损，骨质增生刺激周围组织，引发滑膜炎症，导致膝关节肿胀。肥胖人群由于膝关节承受更大压力，患骨性关节炎并出现肿胀的概率相对较高，女性在绝经后由于雌激素水平变化等因素，也可能增加患骨性关节炎的风险。

感染性关节炎：膝关节受到细菌、病毒等病原体感染时会引发炎症导致肿胀。例如，细菌感染引起的化脓性关节炎，起病较急，膝关节会出现明显的红肿热痛，伴有高热等全身症状；结核杆菌感染引起的膝关节结核，肿胀发展相对较慢，可能伴有低热、盗汗、乏力等全身表现。不同年龄段都可能发生感染性关节炎，但儿童和老年人由于免疫力相对较低，更易感染发病。

3.其他因素：

痛风性关节炎：体内尿酸代谢紊乱，尿酸盐结晶沉积在膝关节滑膜等部位，引起急性炎症反应，导致膝关节肿胀、疼痛，疼痛往往较为剧烈，像刀割样，局部皮肤可出现红肿。多见于中年男性，常有高嘌呤饮食等生活方式诱因，如长期大量饮酒、食用海鲜、动物内脏等。

色素绒毛结节性滑膜炎：病因尚不明确，可能与滑膜的慢性炎症、代谢异常等有关。表现为膝关节缓慢肿胀，可伴有疼痛，关节活动可能受限，通过影像学检查等可发现滑膜增厚等表现。各年龄段均可发病，无明显性别差异。

膝关节肿胀的伴随症状及意义

1.伴疼痛：

若膝关节肿胀伴剧烈疼痛，尤其是外伤后出现，可能提示有骨折、韧带撕裂等严重创伤；若肿胀伴隐痛、反复发作，可能与骨性关节炎、类风湿关节炎等慢性炎症性疾病相关；痛风性关节炎引起的膝关节肿胀常伴有剧烈疼痛，疼痛程度较为突出。

2.伴僵硬：

类风湿关节炎患者膝关节肿胀常伴有明显的早晨起床后关节僵硬，持续时间较长，一般在30分钟以上，活动后逐渐缓解；骨性关节炎患者也可能出现晨起关节僵硬，但持续时间相对较短，一般不超过30分钟。

3.伴发热：

感染性关节炎（如化脓性关节炎、膝关节结核等）常伴有发热症状，化脓性关节炎多为高热，膝关节结核多为低热；而创伤性因素、非感染性炎症性疾病一般较少出现发热，除非是创伤后感染等特殊情况。

4.伴关节畸形：

类风湿关节炎病情进展到一定阶段可能出现膝关节畸形，如关节外翻、内翻等；骨性关节炎晚期也可能出现膝关节畸形，影响关节功能和外观。

膝关节肿胀的检查方法

1.体格检查：

医生会观察膝关节的外形，看是否有红肿、畸形等情况；触摸膝关节周围，感受温度、有无压痛等；进行关节活动度检查，了解膝关节能屈伸、旋转等的范围，初步判断膝关节的功能状态和可能存在的问题。

2.影像学检查：

X线检查：可以观察膝关节骨质的情况，如是否有骨折、骨质增生、关节间隙狭窄等，对于判断骨性关节炎等疾病有重要价值，但对于软组织如半月板、韧带等的显示不够清晰。

CT检查：能更清晰地显示膝关节骨质的细微结构，对于一些复杂的骨折、骨质病变等诊断更有优势，还可以辅助判断关节内是否有游离体等情况。

磁共振成像（MRI）：对膝关节的软组织分辨率高，能够清晰显示半月板、韧带、滑膜、软骨等结构的病变，如半月板撕裂、韧带损伤、滑膜炎症、软骨损伤等，是诊断膝关节内部结构病变的重要检查方法。

3.实验室检查：

血常规：感染性关节炎时血常规可显示白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高等；类风湿关节炎患者可能出现血红蛋白降低、血小板升高等情况。

血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）：这两项指标在炎症性疾病时往往升高，如类风湿关节炎、感染性关节炎等，可反映炎症的活动程度。

血尿酸测定：痛风性关节炎患者血尿酸水平通常升高。

膝关节肿胀的处理原则

1.一般处理：

急性期应休息，减少膝关节的活动，避免加重损伤或炎症。可以将膝关节抬高，高于心脏水平，有助于减轻肿胀，例如平卧时在脚下垫枕头等。

2.根据病因治疗：

创伤性因素：如果是轻度的软组织损伤引起的肿胀，可在受伤24小时内进行冷敷，减少出血和肿胀，24小时后改为热敷，促进血液循环；若有韧带撕裂、半月板损伤等情况，可能需要根据病情采取保守治疗（如佩戴支具固定等）或手术治疗。

炎症性因素：类风湿关节炎主要通过药物治疗控制炎症，常用药物有抗风湿改善病情药物等；骨性关节炎可采用药物缓解症状（如非甾体抗炎药等）、物理治疗（如热敷、理疗等），严重时可能需要关节置换手术；感染性关节炎则根据病原体的不同采用相应的抗感染治疗，化脓性关节炎需要使用敏感抗生素，膝关节结核需要进行抗结核治疗。

其他因素：痛风性关节炎需要低嘌呤饮食，使用降尿酸药物等治疗；色素绒毛结节性滑膜炎多需要手术切除病变滑膜等。

特殊人群膝关节肿胀的注意事项

1.儿童：儿童膝关节肿胀可能由外伤（如玩耍时的扭伤等）、感染（如化脓性关节炎等）等原因引起。儿童表述病情可能不准确，家长要密切观察孩子膝关节的情况，如肿胀程度、活动是否受限等。由于儿童处于生长发育阶段，检查和治疗要更加谨慎，影像学检查应权衡辐射风险，治疗上优先考虑对生长发育影响小的方法，如轻度外伤引起的肿胀可先采取休息、冷敷等保守处理，感染性关节炎要及时规范使用抗生素，避免影响儿童关节和全身的正常发育。

2.老年人：老年人膝关节肿胀多与骨性关节炎、类风湿关节炎等慢性疾病相关。老年人常伴有其他基础疾病，在选择治疗方法时要考虑基础疾病的影响。例如，使用非甾体抗炎药时要注意胃肠道反应等不良反应，手术治疗要评估身体的耐受情况。同时，老年人行动不便，要注意膝关节肿胀期间的护理，防止跌倒等二次损伤。

3.女性：女性在特殊生理期（如孕期、哺乳期、更年期等）膝关节肿胀需特别注意。孕期膝关节肿胀可能与激素变化、体重增加等有关，要避免长时间站立或行走；哺乳期用药需谨慎，选择对乳汁影响小的治疗方法；更年期女性由于雌激素水平变化易患骨性关节炎等，要注意关节的保护，适当进行低强度的关节锻炼等。