肺栓塞怎么治疗
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肺栓塞怎么治疗

2025-07-221.8

肺栓塞的治疗包括一般治疗(监测、卧床休息)、呼吸循环支持治疗(氧疗、循环支持)、抗凝治疗(普通肝素、低分子肝素、华法林)、溶栓治疗(适应证、常用药物)、介入治疗(肺动脉血栓摘除术、导管碎解和抽吸血栓)、外科治疗(肺移植),同时需关注特殊人群(儿童、老年、妊娠患者)的不同注意事项,如儿童用药剂量调整、老年多基础病及出血风险、妊娠抗凝溶栓的特殊考量。

一、一般治疗

1.监测:对疑诊肺栓塞的患者需进行严密监测,包括监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度等指标,及时了解患者生命体征变化情况。对于年龄较大的患者,由于其身体机能相对较弱,生命体征波动可能更明显,需更加密切关注。

2.卧床休息:让患者绝对卧床休息1-2周,减少活动,避免用力排便等增加腹压的动作,防止栓子再次脱落。对于有基础疾病如心血管疾病的患者,卧床休息有助于减少心脏负担,降低病情进一步恶化的风险。

二、呼吸循环支持治疗

1.氧疗:根据患者血氧饱和度情况给予氧疗,使血氧饱和度维持在90%以上。对于存在呼吸困难的患者,通过吸氧可改善缺氧状态。不同年龄患者对氧疗的需求可能有所不同,儿童患者需根据其年龄和病情调整吸氧浓度和流量。

2.循环支持:若患者出现右心功能不全但血压正常,可使用多巴酚丁胺等药物;若出现血压下降,可使用多巴胺等血管活性药物维持血压。对于老年患者,在使用血管活性药物时需密切监测血压、心率变化,因为老年患者对药物的耐受性和反应可能与年轻患者不同。

三、抗凝治疗

1.普通肝素:是常用的抗凝药物之一,通过激活抗凝血酶Ⅲ发挥抗凝作用。初始治疗可静脉给药,根据患者体重调整剂量,并需监测活化部分凝血活酶时间(APTT),使其维持在正常对照的1.5-2.5倍。

2.低分子肝素:相较于普通肝素,低分子肝素生物利用度高、半衰期长、出血风险相对较低,可皮下注射。不同低分子肝素的使用剂量有所差异,需根据患者体重等情况确定。

3.华法林:是长期抗凝治疗的常用药物,起始需与肝素重叠使用,然后根据国际标准化比值(INR)调整剂量,使INR维持在2-3之间。在使用华法林过程中,需注意药物相互作用以及饮食中维生素K摄入对INR的影响,老年患者和有肝脏疾病等基础疾病的患者在使用时需更加谨慎监测。

四、溶栓治疗

1.适应证:对于高危肺栓塞患者(有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等,伴休克或低血压),若无溶栓禁忌证应尽早进行溶栓治疗。年龄较大的患者在考虑溶栓时需评估其出血风险和心、肝、肾功能等情况。

2.常用溶栓药物:如尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)等。rt-PA具有溶栓迅速、出血风险相对较低等优点,使用时需按照规定剂量和方法给药。

五、介入治疗

1.肺动脉血栓摘除术:适用于经积极内科治疗无效的高危肺栓塞患者,尤其是那些有溶栓禁忌证或溶栓失败的患者。手术风险相对较高,需严格掌握适应证。

2.导管碎解和抽吸血栓:通过导管将血栓碎解并抽吸出来,可用于某些特定类型的肺栓塞患者,对于改善患者症状有一定作用,但也存在一定操作风险。

六、外科治疗

1.肺移植:对于少数慢性、进行性肺栓塞导致严重肺功能损害的患者,在其他治疗方法无效时可能考虑肺移植,但该治疗方式有严格的适应证和禁忌证,且手术风险较大。

特殊人群注意事项

1.儿童患者:儿童肺栓塞相对少见,但一旦发生需格外谨慎。在治疗时,抗凝药物的选择和剂量需严格根据儿童体重、年龄等进行调整,溶栓治疗需充分评估出血风险,因为儿童的凝血功能和脏器功能与成人不同,对药物的反应和耐受也有差异。

2.老年患者:老年肺栓塞患者常合并多种基础疾病,如冠心病、高血压、糖尿病等。在治疗过程中,需更加关注药物之间的相互作用以及对各脏器功能的影响,抗凝和溶栓治疗的出血风险相对更高,需密切监测INR、血小板等指标,同时注意维持水电解质平衡等一般情况。

3.妊娠患者:妊娠合并肺栓塞的治疗较为复杂,抗凝药物的选择需权衡对胎儿和母亲的影响。普通肝素在妊娠期间相对安全,可使用;华法林在妊娠早期可能导致胎儿畸形,妊娠后期可能影响胎儿凝血功能,需谨慎使用;溶栓治疗一般禁忌用于妊娠患者,治疗时需多学科协作,综合考虑母婴安全。

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李宏

李宏副主任医师

西安交通大学第一附属医院  呼吸与危重症医学科

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