2025-07-221.8万
肺气肿晚期有呼吸困难、咳嗽咳痰、全身症状及体征等表现,呼吸困难具进行性加重等特点且受年龄、生活方式、病史影响;咳嗽咳痰有相应表现及受年龄、生活方式、病史影响;全身症状包括体重下降等且受年龄、生活方式、病史影响;体征有桶状胸等表现且受年龄、生活方式、病史影响。
一、呼吸困难
表现:肺气肿晚期患者会出现进行性加重的呼吸困难,早期仅在劳动、上楼或登山、爬坡时感觉气短,随着病情进展,在平地活动甚至静息时也会感到气短。这是因为肺部过度充气,肺组织弹性减退,通气功能障碍,导致氧气吸入和二氧化碳排出受阻,机体缺氧。例如,一项研究对大量肺气肿晚期患者进行观察发现,约80%的患者存在不同程度的活动后及静息时呼吸困难表现。
年龄因素影响:老年患者由于身体机能衰退,心肺功能本身较年轻人差,所以呼吸困难的症状可能更为明显,活动耐力下降更显著;儿童患者相对较少见肺气肿晚期,但若有先天性肺发育等基础病史,呼吸困难表现可能更为危急,需密切关注。
生活方式影响:长期吸烟的肺气肿晚期患者,其呼吸道损伤更严重,呼吸困难往往更严重且进展更快;而长期坚持康复锻炼的患者,呼吸困难的程度可能相对较轻,因为锻炼有助于增强呼吸肌力量,改善肺功能。
病史影响:有长期慢性支气管炎病史的患者,肺气肿进展到晚期时,呼吸困难症状会更早出现且更严重,因为慢性支气管炎反复炎症刺激进一步损伤了气道和肺组织。
二、咳嗽、咳痰
表现:咳嗽、咳痰也是肺气肿晚期常见症状,咳嗽一般为长期、反复的咳嗽,咳痰多为白色黏液痰或泡沫痰,合并感染时,痰量增多,可呈脓性。这是由于气道炎症、黏液分泌增多以及纤毛运动障碍等原因导致。研究显示,约70%-80%的肺气肿晚期患者存在咳嗽、咳痰症状,合并感染时比例更高。
年龄因素影响:老年患者咳嗽反射可能减弱,咳痰相对费力,痰液排出不畅可能导致肺部感染反复发生;儿童肺气肿晚期相对少见,若发生,咳嗽、咳痰表现可能不典型,但需警惕呼吸道梗阻等严重情况。
生活方式影响:吸烟的肺气肿晚期患者,其气道炎症更重,咳嗽、咳痰症状更明显且不易控制;长期处于空气污染环境中的患者,呼吸道刺激加重,咳嗽、咳痰症状会加重。
病史影响:有支气管扩张病史的患者,肺气肿晚期时咳嗽、咳痰往往更严重,且易合并大量脓痰,因为支气管扩张本身导致气道结构破坏,更易出现感染和黏液分泌增多。
三、全身症状
表现:患者可出现体重下降、食欲减退、乏力等全身症状。由于呼吸困难、机体缺氧以及营养物质消耗增加等原因,患者进食减少,能量摄入不足,导致体重逐渐下降,身体机能减退,表现为乏力,活动耐力明显降低。例如,部分肺气肿晚期患者体重可在数月内下降5-10公斤甚至更多。
年龄因素影响:老年患者本身代谢率低,体重下降、乏力等全身症状可能更易出现且恢复困难;儿童肺气肿晚期若出现全身症状,可能影响生长发育,因为营养摄入和机体代谢受影响较大。
生活方式影响:长期营养不良的生活方式会加重肺气肿晚期患者的全身症状,而规律、合理的饮食有助于改善全身状况;缺乏运动的生活方式会导致患者乏力症状进一步加重,因为运动不足会使肌肉萎缩,身体机能进一步下降。
病史影响:有恶性肿瘤病史的肺气肿晚期患者,全身状况往往更差,体重下降、乏力等症状可能更严重,因为肿瘤本身消耗机体能量,再加上肺气肿的影响,双重因素导致全身情况恶化。
四、体征
视诊:桶状胸是肺气肿晚期较典型的体征,表现为胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽。这是由于肺部过度充气,肺容积增大所致。
触诊:触觉语颤减弱,因为肺气肿时肺组织含气量增多,传导声波的能力减弱。
叩诊:肺部叩诊呈过清音,心浊音界缩小或不易叩出,肺下界和肝浊音界下移,这是因为肺过度充气,肺组织弹性减退,影响了肺部的正常叩诊音及肺界位置。
听诊:两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干湿啰音,干湿啰音的出现与气道炎症、分泌物增多有关。
年龄因素影响:老年患者桶状胸可能不如年轻患者典型,因为老年患者胸廓弹性下降;儿童肺气肿晚期体征可能不典型,需结合其他检查综合判断。
生活方式影响:长期吸烟的患者,肺部体征中干湿啰音可能更明显,因为吸烟导致呼吸道炎症更重;坚持康复锻炼的患者,肺部体征可能相对较好,呼吸音减弱程度可能较轻。
病史影响:有肺结核病史的肺气肿晚期患者,肺部体征可能出现特殊改变,如可闻及与结核相关的异常呼吸音等,因为肺结核会导致肺部组织破坏,影响肺气肿的体征表现。
印根权主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科
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