2025-07-222238
胎停育受遗传、内分泌、解剖、感染、免疫、环境等多因素影响,遗传因素中夫妻染色体异常是早期胎停育常见原因且与年龄相关;内分泌因素里黄体功能不全和甲状腺功能异常会增加胎停育风险;解剖因素中子宫畸形和宫腔粘连影响胚胎着床发育致胎停育;感染因素中TORCH感染可通过胎盘致胎儿发育异常引发胎停育;免疫因素中自身免疫性疾病会攻击妊娠相关组织致胎停育;环境因素中化学物质接触和辐射暴露会损伤胚胎致胎停育。
一、遗传因素
1.染色体异常:夫妻任何一方存在染色体数目或结构的异常,都可能传递给胚胎,导致胚胎染色体异常,从而引发胎停育。例如,常见的染色体数目异常有三体、单体等,结构异常包括染色体缺失、易位等。大量研究表明,染色体异常是早期胎停育最常见的原因之一,约占50%-60%。从年龄角度看,女性年龄越大,卵子质量下降,染色体异常的概率增加,胎停育风险也相应升高;男性随着年龄增长,精子质量也可能出现问题,增加胚胎染色体异常的可能性。
二、内分泌因素
1.黄体功能不全:黄体分泌的孕酮等激素对维持妊娠至关重要。若黄体功能不全,孕酮分泌不足,不能满足胚胎着床和发育的需求,就容易导致胎停育。临床研究发现,黄体功能不全的女性胎停育发生率明显高于正常女性。在生活方式方面,长期精神压力过大、过度节食等可能影响内分泌功能,进而影响黄体功能。对于有内分泌基础疾病的女性,如多囊卵巢综合征等,也会因内分泌紊乱增加胎停育风险。
2.甲状腺功能异常:甲状腺功能减退或亢进都会对妊娠产生不良影响。甲状腺功能减退时,甲状腺激素分泌不足,会影响胚胎的生长发育,增加胎停育的发生几率;甲状腺功能亢进时,过高的甲状腺激素水平也会干扰妊娠过程。孕妇本身的甲状腺疾病史、孕期未及时监测甲状腺功能等情况都与胎停育相关。不同年龄阶段的女性,甲状腺功能异常对妊娠的影响程度可能有所不同,年轻女性若未重视甲状腺功能检查,孕期出现甲状腺问题的风险相对较高。
三、解剖因素
1.子宫解剖结构异常
子宫畸形:如单角子宫、双角子宫、纵隔子宫等,子宫的形态异常会影响胚胎的着床和发育空间。例如,纵隔子宫会使宫腔有效容积减小,胚胎着床后容易因空间不足而发生胎停育。通过子宫输卵管造影、宫腔镜等检查可以发现子宫解剖结构异常情况。有子宫畸形病史的女性,怀孕后胎停育的可能性较正常子宫女性明显增加,且不同类型的子宫畸形对胎停育的影响程度有所差异。
宫腔粘连:多因宫腔操作史(如人工流产、刮宫等)导致宫腔粘连,宫腔粘连会使子宫内膜受损,影响胚胎的种植和生长。反复宫腔操作的女性,发生宫腔粘连的风险较高,进而增加胎停育的风险。年龄因素也可能影响宫腔粘连对妊娠的影响,年轻女性若因不当宫腔操作导致宫腔粘连,对妊娠的不良影响更为显著。
四、感染因素
1.TORCH感染:包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等感染。孕妇在孕期感染这些病原体,可能通过胎盘感染胎儿,影响胎儿的正常发育,导致胎停育。例如,孕妇感染风疹病毒,在妊娠早期可能引起胚胎发育异常,增加胎停育风险。不同季节、不同生活环境下,孕妇感染TORCH病原体的风险不同,生活在卫生条件较差环境或接触宠物等可能增加感染风险的人群,需尤其注意防范。备孕期和孕期女性应进行TORCH筛查,及时发现感染并采取相应措施。
五、免疫因素
1.自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等。自身免疫性疾病会产生自身抗体,攻击胎盘等妊娠相关组织,影响胎盘的血液供应和功能,从而导致胎停育。抗磷脂综合征患者体内存在抗磷脂抗体,会引起胎盘血管血栓形成,影响胎儿营养供应。有自身免疫性疾病病史的女性,怀孕前需在风湿免疫科等相关科室进行评估和治疗,控制病情后再考虑妊娠,以降低胎停育风险。不同年龄的自身免疫性疾病患者,妊娠后的管理和预后可能不同,需要根据具体情况制定个性化的孕期管理方案。
六、环境因素
1.化学物质接触:孕妇长期接触某些化学物质,如苯、甲醛、农药等,可能对胚胎发育产生毒性作用,增加胎停育的发生几率。例如,在化工行业工作的女性,若工作环境中存在大量化学物质,怀孕后需特别注意防护。生活中装修材料中的甲醛等物质,长期接触也可能对妊娠产生不良影响。不同年龄阶段的女性对化学物质的敏感性可能不同,年轻女性可能相对更为敏感,更易受到环境中化学物质的影响。
2.辐射暴露:长期接触高剂量的辐射,如放射性工作环境、频繁进行X线检查等,会损伤胚胎的细胞结构和遗传物质,导致胎停育。孕期进行不必要的X线检查可能增加胚胎受辐射风险,应尽量避免。不同辐射剂量和暴露时间对胚胎的影响程度不同,孕妇应远离高辐射环境,在必要的医疗检查中,应遵循辐射防护原则。
韩瑾主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 产前诊断中心
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