2025-07-222.0万
哮喘的临床表现包括症状（反复发作的喘息等，特应性体质者风险高）和体征（发作时双肺哮鸣音，缓解期可能有肺部过度充气等）；肺功能检查有通气功能检测（发作时相关指标下降，支气管舒张试验阳性可助诊）和支气管激发试验（吸入激发剂后FEV?下降≥20%提示气道高反应性）；胸部X线或CT检查可辅助诊断，X线发作期两肺透亮度增加，CT用于特殊情况；过敏原检测包括体内皮肤点刺试验和体外血清特异性IgE检测，可助明确过敏原以指导防治。
一、临床表现
1.症状方面：
典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等，多在接触变应原、冷空气、物理化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等情况下诱发。儿童哮喘常表现为反复发作的咳嗽，尤其在夜间及清晨较为明显，部分儿童可能以咳嗽为唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘。不同年龄、不同生活环境下的患者，症状表现可能存在差异，例如幼儿可能因不会准确表达不适，喘息等症状可能相对不典型，而长期吸烟的哮喘患者，其症状可能受吸烟影响而有所不同。
对于有特应性体质（如过敏性鼻炎等）的人群，发生哮喘的风险相对较高，这类人群在接触相关过敏原时更易触发哮喘症状。
2.体征方面：
发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。在缓解期可无明显体征，但对于病史较长、病情反复的患者，可能存在肺部过度充气等表现，不同性别、不同年龄的患者体征可能有一定差异，例如老年患者由于肺功能本身有一定减退，哮鸣音可能不如年轻患者典型。
二、肺功能检查
1.通气功能检测：
在哮喘发作时，表现为第一秒用力呼气容积（FEV?）、FEV?占用力肺活量（FVC）比值（FEV?/FVC%）、呼气峰流速（PEF）等指标下降。预计值或实测值低于正常预计值的80%，可用于判断气流受限。不同年龄阶段的正常预计值不同，儿童有其特定的正常预计值范围，需要根据年龄等因素进行准确判断。例如，对于儿童患者，通过测定FEV?等指标能评估其气道阻塞程度，而对于成年患者，同样可以依据这些指标来判断病情严重程度。
支气管舒张试验阳性，即吸入支气管舒张剂后，FEV?较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，可作为诊断哮喘的重要依据之一。不同性别患者在进行支气管舒张试验时，结果判断标准一致，但不同年龄患者对支气管舒张剂的反应可能因自身肺功能基础等因素有所不同。
2.支气管激发试验：
用于测定气道的反应性。吸入激发剂后，FEV?下降≥20%，为激发试验阳性，提示存在气道高反应性，这是哮喘的重要特征之一。对于一些临床症状不典型，但高度怀疑哮喘的患者，支气管激发试验有助于明确诊断。在进行该项检查时，需要充分考虑患者的病史，如是否有严重心肺疾病等，避免对患者造成不良影响。
三、胸部X线或CT检查
1.X线检查：
在哮喘发作期，可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。缓解期多无明显异常。对于不同年龄的患者，胸部X线表现可能有一定差异，例如婴幼儿由于胸廓等发育特点，胸部X线表现可能与成人有所不同，但总体上主要是观察肺野的透亮度等情况来辅助诊断哮喘。通过胸部X线检查可以排除其他可能导致类似症状的肺部疾病，如肺炎、气胸等。
2.CT检查：
对于一些特殊情况的哮喘患者，如怀疑有气道异物、肺部其他占位性病变等与哮喘症状相混淆的情况时，胸部CT可能会提供更详细的信息。例如，当患者症状不典型且常规检查难以明确诊断时，胸部CT有助于发现一些隐匿的病变，从而更准确地进行哮喘的诊断和鉴别诊断。不同性别、不同年龄患者进行胸部CT检查时，需根据具体情况调整检查参数等，但主要目的都是为了辅助明确哮喘的诊断。
四、过敏原检测
1.体内过敏原检测：
皮肤点刺试验是常用的体内过敏原检测方法，通过在上臂或背部皮肤点刺相关过敏原提取物，观察皮肤反应来判断患者是否对该过敏原过敏。例如，对花粉、尘螨、动物皮毛等常见过敏原的检测，能帮助明确哮喘的过敏原，从而指导患者避免接触相关过敏原。对于儿童患者，进行皮肤点刺试验时要注意操作的安全性和准确性，避免因操作不当给儿童带来不适。不同性别患者在皮肤点刺试验中的反应可能存在一定个体差异，但总体上检测原理和意义是相同的。
2.体外过敏原检测：
血清特异性IgE检测等体外检测方法，可以检测患者血清中针对特定过敏原的特异性IgE水平。如果特异性IgE水平升高，提示患者对相应过敏原过敏，与哮喘的发生发展密切相关。对于有特应性体质且怀疑哮喘的患者，体外过敏原检测有助于进一步明确过敏原情况，为哮喘的诊断和防治提供依据。在考虑不同年龄患者的检测结果时，要结合其实际的临床表现等综合判断，例如儿童患者可能因免疫系统发育尚未完全等因素，血清特异性IgE检测结果的解读需要更谨慎。
曾强副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科
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