2025-07-221.5万
卵巢畸胎瘤是常见卵巢生殖细胞肿瘤，含多胚层组织，分成熟性（多良性）和未成熟性（恶性）。可通过超声、CT、MRI及肿瘤标志物诊断，成熟性以手术切除为主并随访，未成熟性需广切加辅助治疗。育龄期女性要考虑生育影响及孕期情况，老年女性需综合评估身体状况来制定治疗策略，需规范诊治保障健康
一、卵巢畸胎瘤的定义
卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，它来源于生殖细胞，具有多向分化潜能，通常包含外胚层、中胚层和内胚层组织成分。
二、卵巢畸胎瘤的分类
（一）成熟性畸胎瘤
1.含义：又称为皮样囊肿，是最常见的类型，多为良性。肿瘤内含有成熟的组织，如皮肤、毛发、牙齿、油脂、骨骼等多种成分。
2.好发人群：各年龄段均可发病，多见于生育年龄妇女。从年龄角度看，青少年及年轻女性相对常见；在生活方式方面，一般无特定生活方式相关的高发因素，但保持健康生活方式有助于整体健康。
3.临床表现：多数患者无明显症状，往往在体检或因其他原因进行盆腔超声检查时发现。当肿瘤较大时，可能会有腹胀、腹部隐痛等表现，少数情况下肿瘤发生扭转，会出现急性下腹部疼痛等急腹症表现。
（二）未成熟性畸胎瘤
1.含义：属于恶性肿瘤，肿瘤中含有未成熟的组织成分，恶性程度根据未成熟组织的比例、分化程度等有所不同。
2.好发人群：多见于年轻患者，平均发病年龄较低。在病史方面，有卵巢畸胎瘤病史的人群相对更易出现未成熟性畸胎瘤的风险，但具体机制尚不明确。生活方式上同样无特定高度相关因素。
3.临床表现：可能出现腹痛、腹部包块、腹胀等症状，由于是恶性肿瘤，还可能伴有消瘦、乏力等全身症状，病情进展相对较快。
三、卵巢畸胎瘤的诊断方法
（一）超声检查
1.原理及优势：通过超声可以清晰观察卵巢内肿物的形态、结构等情况。超声检查是初步筛查卵巢畸胎瘤的常用方法，能够发现卵巢内的异常占位性病变，判断肿物的囊性或实性等特征。例如，成熟性畸胎瘤在超声下常表现为边界清晰的囊性肿物，内部可见强回声光团伴声影等特征性表现。
2.适用人群：适用于所有怀疑卵巢病变的人群，包括不同年龄、不同生活方式的女性，尤其对于有盆腔不适等症状的女性是必查项目。
（二）CT及MRI检查
1.CT检查：可以更清晰地显示肿瘤与周围组织的关系，对于判断肿瘤的大小、位置以及有无转移等情况有重要价值。对于一些超声检查难以明确诊断的病例，CT检查可进一步提供详细信息。
2.MRI检查：对软组织的分辨率更高，对于判断肿瘤内部的组织成分等情况有优势，尤其是在鉴别肿瘤的良恶性等方面有一定帮助。
（三）肿瘤标志物检查
1.甲胎蛋白（AFP）：未成熟性畸胎瘤患者血清AFP可能会升高，在诊断和病情监测中有一定意义。
2.绒毛膜促性腺激素（hCG）：对于含有滋养层细胞成分的畸胎瘤可能会有hCG升高的情况。
四、卵巢畸胎瘤的治疗原则
（一）成熟性畸胎瘤
1.手术治疗：一般采取手术切除，对于年轻、有生育要求的患者，可考虑行患侧卵巢畸胎瘤剥除术，保留对侧正常卵巢组织；对于无生育要求的较年长患者，可考虑行患侧附件切除术等。手术方式的选择需根据患者的具体情况综合判断，如肿瘤大小、患者年龄、生育需求等。
2.术后随访：术后需要定期进行随访，通过超声等检查监测有无复发等情况。
（二）未成熟性畸胎瘤
1.手术治疗：以手术切除为主，手术范围相对较广，往往需要尽可能切除肿瘤组织，必要时可能需要切除子宫、附件等。
2.辅助治疗：术后通常需要结合化疗等辅助治疗手段，化疗方案根据肿瘤的具体情况等由医生制定。由于是恶性肿瘤，需要密切关注病情变化，进行规范的后续治疗和长期随访。
五、特殊人群注意事项
（一）育龄期女性
1.生育相关：对于有生育要求的育龄期女性，在诊断为卵巢畸胎瘤后，选择手术方式时要充分考虑对生育功能的影响。例如，行卵巢畸胎瘤剥除术时，要尽量减少对卵巢正常组织的损伤，以最大程度保留生育潜力。术后需要根据恢复情况等，在医生指导下合理规划妊娠时间等。
2.孕期发现：孕期如果发现卵巢畸胎瘤，需要密切观察肿瘤的变化情况。如果肿瘤较小且无特殊不适，可在产后根据情况处理；如果肿瘤较大或出现扭转等紧急情况，需要及时评估并采取相应的处理措施，此时要充分权衡孕期手术对胎儿和孕妇的影响。
（二）老年女性
老年女性患卵巢畸胎瘤时，需要综合评估身体状况。由于老年女性往往合并有其他基础疾病，在治疗决策上要更加谨慎。手术风险相对较高，需要充分评估心肺功能等全身情况。如果是良性的成熟性畸胎瘤，也要根据患者的整体健康状况来决定是采取手术治疗还是保守观察等策略。
总之，卵巢畸胎瘤是一种需要引起重视的卵巢疾病，通过规范的诊断和治疗，根据不同患者的具体情况采取合适的处理方式，以保障患者的健康。
王金娟主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院 妇科微创中心
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