2025-07-221.6万
哮喘严重程度分为间歇发作、轻度持续、中度持续、重度持续几类，可通过肺功能检查（FEV?、PEF及变异率）和症状表现（发作频率、活动受限程度）评估，儿童和成人哮喘有不同特点及应对方式，且严重程度影响治疗方案，间歇发作按需用缓解药物，轻度持续用低剂量控制药物，中度持续用中等剂量控制药物及联合治疗，重度持续用高剂量控制药物及多种药物联合甚至积极治疗。
一、哮喘严重程度的分类
哮喘严重程度通常可分为以下几类：
间歇发作：症状每周少于1次，夜间哮喘症状每月少于2次，发作间期无症状，肺功能正常，PEF（呼气峰流速）或FEV?（第1秒用力呼气容积）≥80%预计值，PEF变异率<20%。这种情况多见于接触过敏原等诱因时短暂发作，年龄较小的儿童可能因免疫系统等发育尚未完善，接触特定过敏原后易出现间歇发作，但随着年龄增长部分可能缓解。
轻度持续：症状每周1次以上，但每月少于1次，夜间哮喘症状每月2-4次，FEV?或PEF≥80%预计值，PEF变异率20%-30%。对于儿童来说，可能在日常活动中有轻度受限，如快跑后稍感气短等情况，生活方式上若经常接触过敏原等可能诱发发作。
中度持续：每日有症状，夜间哮喘症状每周多于1次，FEV?为60%-79%预计值，PEF变异率>30%。此时儿童活动明显受限，比如行走稍快就会气喘，在病史方面可能有反复的喘息发作史，生活中需要更加注意避免诱发因素。
重度持续：每日有症状，频繁出现夜间哮喘症状，FEV?<60%预计值，PEF变异率>30%。患者日常生活严重受限，休息时也可能有气短等症状，这类患者病史通常较长且病情反复较重，在年龄方面不同年龄段都可能出现，但儿童重度持续哮喘相对较少见，一旦出现需高度重视。
二、哮喘严重程度评估的相关指标及意义
肺功能检查：
FEV?：是评估哮喘严重程度的重要指标之一。FEV?占预计值的百分比可以反映气道阻塞的程度，如FEV?≥80%预计值提示病情相对较轻，<60%预计值则提示病情较重。对于儿童来说，不同年龄阶段的FEV?预计值有相应的参考标准，通过检测FEV?能了解气道通气功能状况，进而判断哮喘的严重程度。例如，对于5-12岁儿童，正常的FEV?预计值有一定范围，若低于该范围则可能提示哮喘处于较严重状态。
PEF：即呼气峰流速，其变异率也是评估哮喘严重程度的关键指标。PEF变异率通过日变异率来计算，若PEF变异率>20%提示气道高反应性明显，病情可能处于不稳定状态。儿童由于配合度等问题，PEF的检测相对需要更多耐心引导，但能很好地反映气道通气功能的昼夜变化情况，从而辅助判断哮喘严重程度。
症状表现：
发作频率：包括白天和夜间的喘息、咳嗽、气短等症状的发作次数。发作越频繁，提示哮喘严重程度越高。比如儿童如果每天都有喘息发作，那相比每周仅发作几次的情况，病情更重。
活动受限程度：轻度持续哮喘患者可能在剧烈运动时出现气短等情况，而重度持续哮喘患者即使在休息时也可能有明显气短，活动严重受限，这也是评估严重程度的重要方面。对于不同年龄的儿童，活动受限的表现形式不同，幼儿可能表现为玩耍时不能像正常孩子一样持续活动，稍活动就需休息等。
三、不同人群哮喘严重程度的特点及应对
儿童：
特点：儿童哮喘在不同年龄阶段表现有所不同。婴幼儿期哮喘多与呼吸道病毒感染等有关，可能以咳嗽为主要表现，易被忽视；学龄前期及学龄期儿童哮喘症状相对典型，喘息、气短等较明显。而且儿童的免疫系统、气道发育等尚未成熟，哮喘严重程度可能受感染、过敏原接触等影响较大。例如，有过敏体质的儿童接触过敏原后更易出现较严重的哮喘发作。
应对：对于儿童哮喘严重程度评估需更加细致，除了常规的肺功能等检查外，要密切关注日常症状表现及活动情况。在生活方式上，要避免接触过敏原，如花粉、尘螨等，保持室内环境清洁。对于有反复哮喘发作的儿童，要定期复诊，根据病情调整治疗方案，优先考虑非药物干预措施，如避免诱发因素等，同时要注意儿童的心理状态，因为哮喘反复发作可能对儿童心理产生影响。
成人：
特点：成人哮喘严重程度相对更与长期的气道炎症等因素相关。一些有长期吸烟史、接触职业性有害因素等的成人，哮喘病情可能更容易加重。比如长期接触化学性粉尘的工人，哮喘发作可能更频繁且严重程度更高。
应对：成人哮喘患者要注意避免接触危险因素，规律用药控制病情。定期进行肺功能等检查监测病情变化。在生活方式上要保持健康的生活习惯，如适量运动增强体质，但要避免在空气污染严重或过敏原多的环境中剧烈运动。同时要关注自身心理情绪，因为心理压力等也可能影响哮喘的控制。
四、哮喘严重程度对治疗方案的影响
对于间歇发作的哮喘患者，通常按需使用缓解药物，如短效β?受体激动剂等，一般不需要长期使用控制药物。
轻度持续哮喘患者可能需要使用低剂量的控制药物，如吸入性糖皮质激素等。
中度持续哮喘患者需要使用中等剂量的控制药物，可能还会联合其他药物治疗。
重度持续哮喘患者则需要使用高剂量的控制药物，并且可能需要多种药物联合治疗，甚至可能需要住院等更积极的治疗措施来控制病情。
李宏副主任医师
西安交通大学第一附属医院 呼吸与危重症医学科
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