2025-07-227214
哮喘与过敏性哮喘在定义与发病机制、临床表现、诊断、治疗及特殊人群特点及注意事项上存在差异。哮喘是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，发病机制复杂；过敏性哮喘是哮喘特殊类型，由过敏原引发特异性免疫反应致气道过敏炎症。哮喘临床表现多样，过敏性哮喘有明确过敏原接触史。哮喘靠病史、症状等诊断，过敏性哮喘在哮喘诊断基础上需明确过敏原。哮喘治疗包括避免诱因和药物治疗，过敏性哮喘强调避免接触过敏原且可考虑脱敏治疗。儿童、老年人、妊娠期女性的哮喘或过敏性哮喘各有特点及注意事项。
一、定义与发病机制差异
哮喘：是一种由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其发病机制较为复杂，涉及气道炎症、气道高反应性等多种因素相互作用。例如，遗传因素在哮喘发病中起重要作用，若家族中有哮喘病史，个体患病风险可能增加；环境中的过敏原、刺激性气体、呼吸道感染等也可诱发哮喘发作。
过敏性哮喘：属于哮喘的一种特殊类型，是由过敏原引起的哮喘。其发病机制主要是机体接触过敏原后，引发特异性免疫反应，导致气道出现过敏性炎症。常见的过敏原包括花粉、尘螨、动物毛发皮屑、某些食物等，当过敏体质的个体接触过敏原后，免疫系统会识别过敏原并产生相应抗体，再次接触时，抗原-抗体反应会激活气道中的炎症细胞，释放多种炎症介质，如组胺、白三烯等，从而引起气道黏膜水肿、黏液分泌增加、气道平滑肌收缩，出现喘息、气急、胸闷或咳嗽等哮喘症状。
二、临床表现差异
哮喘：临床表现多样，典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间及凌晨发作或加重。症状可经治疗缓解或自行缓解。非典型表现的哮喘可能仅表现为咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘；还有些表现为运动后出现胸闷、气急等症状，称为运动性哮喘。
过敏性哮喘：除了具有哮喘的一般临床表现外，有明确的过敏原接触史是其重要特点。例如，接触花粉后可能迅速出现鼻塞、流涕、眼痒，随后出现喘息、咳嗽等症状；接触尘螨后，多在夜间或清晨出现症状加重，表现为频繁咳嗽、喘息，可听到明显的哮鸣音。
三、诊断差异
哮喘：主要依据病史、症状、体征及相关辅助检查进行诊断。详细的病史采集很重要，包括症状发作的频率、诱因、缓解方式等；体格检查时可发现发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音；肺功能检查是诊断哮喘的重要手段，包括通气功能检测、支气管激发试验、支气管舒张试验等，如支气管舒张试验阳性（FEV?增加≥12%，且FEV?增加绝对值≥200ml）或支气管激发试验阳性等可支持哮喘的诊断。
过敏性哮喘：在哮喘诊断的基础上，需要进一步明确过敏原。可通过过敏原皮肤试验、血清特异性IgE检测等方法查找过敏原。例如，皮肤点刺试验是常用的过敏原检测方法，将常见过敏原提取物滴于患者前臂，用点刺针轻轻刺入皮肤表层，若患者对该过敏原过敏，则在点刺部位会出现风团样反应；血清特异性IgE检测则是通过检测血液中针对特定过敏原的IgE水平来判断是否对该过敏原过敏。
四、治疗差异
哮喘：治疗原则为长期控制症状、预防未来发作、改善肺功能、提高生活质量。治疗方法包括避免接触诱发因素、药物治疗等。药物治疗分为控制药物和缓解药物，控制药物需要长期每日使用，主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，如吸入性糖皮质激素（如布地奈德等）；缓解药物是按需使用，用于迅速缓解哮喘症状，如速效β?受体激动剂（如沙丁胺醇等）。
过敏性哮喘：首先强调避免接触过敏原，这是治疗过敏性哮喘的重要基础。例如，对于尘螨过敏的患者，应保持室内清洁，经常清洗床单、被套，使用防螨床垫和枕头等；其次，药物治疗与哮喘类似，但在过敏原明确的情况下，可考虑进行脱敏治疗。脱敏治疗是通过逐渐增加过敏原提取物的剂量，使机体对过敏原产生耐受性，从而减轻过敏反应，常用的有皮下注射脱敏和舌下含服脱敏等方法，但脱敏治疗需要在医生的严格评估和监测下进行。
五、特殊人群特点及注意事项
儿童：儿童哮喘及过敏性哮喘较为常见。儿童哮喘的诱因可能与呼吸道病毒感染、接触室内外过敏原等有关。在治疗上，儿童应优先选择吸入性药物进行治疗，以减少全身用药的副作用。对于过敏性哮喘的儿童，要特别注意避免接触常见的儿童过敏原，如某些毛绒玩具（可能携带尘螨等过敏原）、宠物毛发等。家长要密切观察儿童哮喘发作的规律和诱因，帮助儿童养成良好的生活习惯，如保持室内空气流通、均衡饮食等。
老年人：老年人哮喘或过敏性哮喘可能与基础疾病、免疫功能下降等有关。老年人在治疗时，要考虑其肝肾功能等情况，选择合适的药物。对于过敏性哮喘的老年患者，要注意排查可能的过敏原，如一些老年人对某些食物（如海鲜等）过敏，在日常生活中要避免食用。同时，老年人的气道反应性可能与年轻人不同，在用药时要更加谨慎，密切观察药物的不良反应。
妊娠期女性：妊娠期哮喘或过敏性哮喘的治疗需要特别谨慎，因为药物可能对胎儿产生影响。治疗时应优先选择对胎儿影响较小的药物，如吸入性糖皮质激素等。对于过敏性哮喘的妊娠期女性，要尽量避免接触过敏原，减少哮喘发作的次数，以保障自身和胎儿的健康。
尚东副主任医师
西安交通大学第一附属医院 呼吸内科
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