2025-07-224356
脑内多发性腔隙性脑梗塞的治疗包括一般治疗、药物治疗、康复治疗及特殊人群注意事项。一般治疗需控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病；药物治疗有抗血小板聚集的阿司匹林、氯吡格雷及调脂稳定斑块的他汀类药物；康复治疗包括早期康复评估与介入，以及运动、语言、认知等功能训练；特殊人群如老年、儿童、妊娠期患者及有出血倾向患者各有不同注意事项，需综合考虑进行个体化治疗。
一、一般治疗
1.控制基础疾病
高血压：对于合并高血压的脑内多发性腔隙性脑梗塞患者，需将血压控制在合理范围。一般来说，目标血压通常为收缩压低于140mmHg，舒张压低于90mmHg，但要根据患者的年龄、基础健康状况等因素个体化调整。高血压会增加脑血管破裂和梗塞进展的风险，良好控制血压有助于减少脑梗塞的复发和进一步损伤。例如，多项大规模临床研究显示，严格控制高血压可使脑梗塞复发风险降低约30%40%。
糖尿病：若患者合并糖尿病，要通过饮食、运动及必要时的降糖药物将血糖控制稳定。空腹血糖一般控制在4.47.0mmol/L，餐后血糖尽量控制在10.0mmol/L以下。高血糖会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化形成，进而加重脑内血管病变，良好的血糖控制可改善脑梗塞患者的预后，相关研究表明血糖控制达标者脑梗塞复发率低于血糖未达标者。
高脂血症：对于高脂血症患者，需调节血脂水平。低密度脂蛋白胆固醇目标值一般应低于2.59mmol/L，若合并心血管疾病等高危因素，可进一步降至1.8mmol/L以下。高脂血症尤其是高胆固醇血症会导致动脉粥样硬化斑块形成，影响脑内血管的血液供应，调节血脂有助于稳定斑块，减少脑梗塞的发生发展。
二、药物治疗
1.抗血小板聚集药物
阿司匹林：是常用的抗血小板聚集药物之一，可抑制血小板的聚集，减少血栓形成的风险。其作用机制是通过抑制环氧化酶，减少血栓素A2的生成，从而发挥抗血小板作用。大量临床研究证实，阿司匹林能降低脑梗塞复发的风险，对于无禁忌证的患者，一般建议长期服用。
氯吡格雷：也是一种有效的抗血小板药物，与阿司匹林作用机制有所不同，可选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）受体，从而抑制血小板聚集。对于不能耐受阿司匹林或存在阿司匹林抵抗的患者，可考虑使用氯吡格雷。
2.他汀类药物
阿托伐他汀：具有调脂、稳定斑块等多重作用。除了降低血脂外，还能稳定动脉粥样硬化斑块，减少斑块破裂和血栓形成的风险。多项研究表明，他汀类药物可使脑梗塞患者的心血管事件发生率显著降低，同时对于脑内血管的保护也具有重要意义。
三、康复治疗
1.早期康复评估与介入
在患者病情稳定后，应尽早进行康复评估。包括运动功能、认知功能、语言功能等方面的评估。例如，通过简易运动功能评定量表等工具评估患者的肢体运动能力。早期康复介入有助于促进神经功能恢复，减少后遗症的发生。一般在脑梗塞发病后4872小时，若患者生命体征稳定，即可开始进行康复评估和早期康复训练。
2.康复训练内容
运动功能训练：包括肢体的被动运动、主动运动以及平衡功能训练等。被动运动由康复治疗师帮助患者进行肢体的屈伸、旋转等运动，可预防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症；主动运动则是在患者能够配合的情况下，进行自主的肢体活动训练，逐渐恢复肢体的运动功能；平衡功能训练有助于提高患者的站立和行走能力，减少跌倒风险。
语言功能训练：对于存在语言障碍的患者，要进行针对性的语言功能训练。包括发音训练、词语理解与表达训练等。例如，让患者进行简单的发音练习，从单音到词语再到句子，逐步提高语言表达能力；通过图片、文字等方式进行词语理解训练，帮助患者恢复语言功能。
认知功能训练：若患者存在认知功能障碍，如记忆力减退、注意力不集中等，可进行相应的认知功能训练。例如，通过记忆训练游戏、注意力集中训练任务等，帮助患者改善认知功能。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者
老年患者往往合并多种基础疾病，在治疗过程中要更加注重基础疾病的综合管理。由于老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，在使用药物时要密切关注药物的不良反应，适当调整药物剂量。同时，老年患者康复训练的耐受性相对较差，康复训练要循序渐进，根据患者的身体状况逐步增加训练强度。
2.儿童患者：脑内多发性腔隙性脑梗塞在儿童中较为罕见，若发生，多与先天性血管畸形、感染等特殊病因有关。治疗时需首先明确病因，针对病因进行治疗。在药物选择上要充分考虑儿童的生理特点，避免使用对儿童生长发育有明显影响的药物。康复治疗要遵循儿科安全护理原则，训练强度要适中，以不影响儿童正常生长发育为前提。
3.妊娠期患者：妊娠期出现脑内多发性腔隙性脑梗塞较为复杂，治疗时要权衡母亲和胎儿的安全。在药物选择上要尽量选择对胎儿影响较小的药物，如某些对胎儿影响相对较小的抗血小板药物或他汀类药物需谨慎使用。康复治疗要在确保母婴安全的前提下进行，避免过度劳累等情况影响妊娠。
4.有出血倾向患者：对于本身存在出血倾向的患者，在使用抗血小板聚集药物和抗凝药物时要格外谨慎。需要密切监测凝血功能等指标，根据患者的具体情况调整药物剂量或更换治疗方案，防止出现出血加重等严重并发症。
王文安主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院 神经内科
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