2025-07-221.1万
慢阻肺与哮喘在发病机制、肺功能测定指标表现、临床表现、影像学表现及特殊人群情况等方面存在差异。慢阻肺主要因气道等慢性炎症及有害颗粒等暴露发病，有不可逆气流受限，FEV?/FVC低、支气管舒张试验阴性；哮喘由多种细胞参与的气道慢性炎症，与遗传和环境因素有关，气流受限多可逆，FEV?/FVC非发作期多正常或轻度降低、支气管舒张试验多阳性且PEF昼夜变异率高；临床表现上慢阻肺多见于中老年、有长期危险因素暴露史、有慢性咳嗽咳痰及进行性呼吸困难等，哮喘可发生于任何年龄、症状反复发作；影像学上慢阻肺有相应肺气肿等改变，哮喘发作时两肺透亮度增加；特殊人群中儿童、老年、女性群体各有不同特点需注意鉴别与诊疗。
一、发病机制方面
慢阻肺：主要与气道、肺实质和肺血管的慢性炎症有关，长期暴露于有害颗粒或气体（如吸烟、空气污染等）是重要诱因，其发病机制涉及氧化应激、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等，气道和肺实质出现持续的不可逆性气流受限，随着病情进展，肺组织的破坏逐渐加重。例如，长期吸烟导致肺部的炎症细胞浸润，释放多种炎症介质，损伤气道上皮和肺泡结构，使得气道狭窄和肺弹性减退。
哮喘：是一种由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，发病多与遗传因素和环境因素相互作用有关。当接触过敏原等触发因素时，气道会出现高反应性，导致可逆性的气流受限，炎症会引起气道黏膜水肿、黏液分泌增加、气道平滑肌收缩等，从而出现喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，在缓解期气道可恢复正常或仅遗留轻度病理改变。
二、肺功能测定指标表现方面
（一）第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）
慢阻肺：该指标明显降低，通常FEV?/FVC＜70%，且随着病情加重，FEV?占预计值百分比会逐渐下降，反映了持续存在的不可逆性气流受限。例如，中重度慢阻肺患者的FEV?/FVC往往远低于正常水平，且肺功能呈进行性下降趋势。
哮喘：在非发作期，FEV?/FVC多正常或轻度降低；在急性发作期，经治疗后若气道痉挛缓解，FEV?/FVC可恢复正常，这是与慢阻肺的重要区别之一，因为哮喘的气流受限大多是可逆的。
（二）支气管舒张试验结果
慢阻肺：支气管舒张试验通常为阴性，即吸入支气管舒张剂后，FEV?改善不明显，因为其气流受限主要是不可逆的。
哮喘：支气管舒张试验多为阳性，吸入支气管舒张剂后，FEV?较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，提示存在可逆性的气道阻塞。
（三）呼气峰流速（PEF）及其变异率
哮喘：PEF昼夜变异率≥20%，这是哮喘的重要特征之一，因为哮喘患者气道反应性高，PEF在一天内会有较大波动，尤其是在清晨和夜间容易出现PEF降低。而慢阻肺患者的PEF变异率一般较低。
三、临床表现方面
慢阻肺：多见于中老年人群，有长期吸烟等危险因素暴露史，主要症状为慢性咳嗽、咳痰，逐渐出现进行性加重的呼吸困难，病情呈慢性进展，反复急性加重会导致肺功能进一步恶化。例如，患者在早期可能仅在劳累后出现气短，随着病情发展，日常活动甚至休息时也会感到气短，同时可能伴有体重下降、食欲减退等全身症状。
哮喘：可发生于任何年龄，儿童和青少年较为常见，常有过敏史或哮喘家族史，症状多具有反复发作性，发作时表现为喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，缓解期可无明显症状，但长期反复发作可导致气道重构，影响肺功能。
四、影像学表现方面
慢阻肺：胸部X线检查早期可无明显变化，随着病情进展可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，晚期可出现肺野透亮度增加、肋间隙增宽等肺气肿表现；胸部CT检查可见肺纹理稀疏、肺大疱等改变，能更清晰地显示肺气肿的范围和程度。
哮喘：胸部X线检查在非发作期可无明显异常，发作时可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态；胸部CT检查有时可见支气管壁增厚、黏液栓塞等，但不如慢阻肺的影像学改变具有特异性。
五、特殊人群情况
儿童群体：儿童哮喘的临床表现可能与成人有所不同，婴幼儿哮喘常表现为反复咳嗽、喘息，夜间及清晨发作明显，而儿童慢阻肺相对较少见，但如果有长期接触有害颗粒或气体（如室内空气污染、被动吸烟等）的情况，也可能出现类似慢阻肺的肺功能改变，需要仔细鉴别。对于儿童哮喘患者，要注意避免接触过敏原，规范使用控制药物以防止气道重塑影响生长发育；对于有长期有害暴露的儿童，要加强环境干预并定期监测肺功能。
老年人群：老年慢阻肺患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，病情往往更复杂，肺功能下降可能更明显，且急性加重风险较高。老年哮喘患者如果病史较长，也可能出现气道重塑等类似慢阻肺的改变，在诊断和治疗时要综合考虑其基础疾病情况，选择合适的治疗方案，同时注意药物相互作用等问题。
女性群体：女性哮喘患者的发病可能与月经周期、妊娠等因素有关，妊娠期间哮喘病情可能会有变化，需要密切监测。而女性慢阻肺患者的发病与男性在危险因素暴露上可能有所不同，如女性吸烟率相对男性可能较低，但二手烟暴露等环境因素对女性慢阻肺发病的影响同样不可忽视，在临床诊疗中要关注女性特殊的生理阶段对病情的影响。
尚东副主任医师
西安交通大学第一附属医院 呼吸内科
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