2025-07-221.0万
尘肺是职业活动中长期吸入生产性粉尘致肺组织弥漫性纤维化的全身性疾病,病因有粉尘暴露等,发病机制是粉尘致肺炎症及纤维化,临床表现有呼吸及全身症状等,诊断靠职业史、胸部影像及肺功能检查,治疗无根治法,以对症处理为主,预防需职业防护和健康监护,特殊人群尘肺有儿童、老年、女性的不同情况及相应特点。
一、尘肺的定义
尘肺是在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。生产性粉尘是指在生产中形成的,并能长时间飘浮在空气中的固体微粒,不同行业产生的粉尘成分各异,如煤矿行业产生的煤尘、金属冶炼行业产生的金属粉尘等。
二、尘肺的病因
(一)粉尘暴露
1.职业因素:长期处于粉尘环境中的职业人群是尘肺的高发人群,例如煤矿开采工人、石英砂加工工人、石棉开采及加工工人等。不同职业接触的粉尘种类不同,接触粉尘的浓度、时间等是关键因素,长期高浓度接触粉尘会显著增加尘肺的发病风险。
2.生活环境因素:在一些特殊地区,如长期使用含高浓度粉尘燃料的地区,居民也可能因生活中吸入粉尘而患尘肺,但相对职业因素来说,这种情况较少见。
三、尘肺的发病机制
粉尘被吸入人体后,首先到达呼吸道,经过上呼吸道的过滤、湿化等处理后,进入下呼吸道和肺泡。肺泡中的巨噬细胞吞噬粉尘,粉尘会导致巨噬细胞释放多种炎症介质和细胞因子,引起肺部炎症反应。长期的炎症刺激会使肺组织纤维组织增生,逐渐形成肺纤维化。同时,粉尘还可能损伤肺泡上皮细胞等,进一步加重肺部的病理改变,影响肺的正常结构和功能,导致气体交换障碍等一系列问题。
四、尘肺的临床表现
(一)症状
1.呼吸系统症状:最常见的是咳嗽,早期咳嗽可能较轻,呈间歇性,随着病情进展,咳嗽会逐渐加重,可能伴有咳痰,痰一般为白色黏液痰或泡沫痰,合并感染时可出现脓性痰。呼吸困难是尘肺较典型的症状,早期在从事重体力劳动时出现,随着病情发展,在轻体力活动甚至休息时也会感到呼吸困难。部分患者还可能出现胸痛,多为局限性,呈针刺样或隐痛等。
2.全身症状:患者可能出现乏力、食欲减退、体重减轻等全身症状,病情严重时会影响患者的生活质量和劳动能力。
(二)体征
早期尘肺患者可能无明显体征,随着病情进展,可出现呼吸音减低,两肺可能闻及干湿啰音等。晚期患者可能出现发绀、杵状指(趾)等表现,同时可能伴有肺动脉高压、肺心病等并发症的相应体征。
五、尘肺的诊断
(一)职业史采集
详细询问患者的职业史至关重要,包括从事职业的时间、工种、接触粉尘的种类、粉尘浓度等情况,这是诊断尘肺的重要依据之一。
(二)胸部影像学检查
1.X线胸片:是尘肺诊断的常规检查方法,可发现肺部的弥漫性阴影等异常改变,通过胸片的表现可以初步判断尘肺的分期等情况。
2.胸部CT:对于早期尘肺的诊断以及与其他肺部疾病的鉴别诊断有重要价值,能够更清晰地显示肺部细微的病变情况,有助于更早发现肺部的异常改变。
(三)肺功能检查
尘肺患者会出现不同程度的肺功能损害,通过肺功能检查可以评估患者的通气功能、弥散功能等,了解肺功能受损的程度,对于病情的评估和预后判断有一定帮助。
六、尘肺的治疗
目前尘肺还没有根治的方法,治疗主要是针对并发症和对症处理。例如,对于合并肺部感染的患者,可根据感染的病原体等情况进行相应的抗感染治疗;对于呼吸困难的患者,可给予吸氧等对症支持治疗。同时,患者需要脱离粉尘作业环境,以防止病情进一步加重。
七、尘肺的预防
(一)职业防护
1.工程技术措施:在粉尘作业场所采用通风除尘、密闭尘源等工程技术手段,降低作业场所的粉尘浓度,这是预防尘肺的根本措施。例如,采用密闭式的生产设备,安装有效的通风换气系统等。
2.个人防护:作业人员应佩戴合适的防尘口罩等个人防护用品,如符合国家标准的防尘口罩能够有效过滤空气中的粉尘,减少粉尘的吸入。
(二)健康监护
对粉尘作业工人进行定期的职业健康检查,包括就业前体检和在岗期间的定期体检,以便早期发现尘肺患者并及时采取相应措施,同时也能及时发现粉尘作业工人的肺部早期改变,采取预防措施。
八、特殊人群尘肺情况提示
(一)儿童尘肺
儿童尘肺极为罕见,多是由于长期生活在严重粉尘污染环境且缺乏有效的防护措施导致。儿童正处于生长发育阶段,尘肺对其肺功能和身体发育的影响更为严重,需要特别关注其生活环境的粉尘情况,一旦发现应尽早脱离污染环境并进行相应的医学评估和干预,由于儿童身体的特殊性,治疗需更加谨慎,以保护其生长发育为首要原则。
(二)老年尘肺患者
老年尘肺患者往往同时合并其他基础疾病,如心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等。在治疗过程中,需要更加注重多学科的综合管理,在处理尘肺相关症状的同时,要充分考虑其基础疾病对治疗的影响以及药物之间的相互作用等。同时,老年患者的身体机能相对较弱,在康复护理等方面需要给予更多的关心和细致的照顾,帮助其缓解症状,提高生活质量。
(三)女性尘肺患者
女性尘肺患者在生理和心理上可能面临一些特殊问题。在生理方面,孕期和哺乳期的女性尘肺患者需要特别注意粉尘暴露对胎儿和婴儿的潜在影响,应尽量避免在粉尘环境中工作以保护下一代健康。在心理方面,由于疾病可能影响生活质量,女性患者可能会有更多的心理压力,需要给予心理支持和疏导,帮助其保持良好的心态配合治疗。
陈延斌主任医师
苏州大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科
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