2025-07-221.8万
重度哮喘有症状、体征及全身表现。症状包括明显且持续的呼吸困难、严重且持续时间长的喘息、剧烈频繁的咳嗽、胸部紧束感；体征有呼吸频率增快、辅助呼吸肌参与呼吸、可能出现发绀、肺部听诊有广泛且强度大、持续时间长的哮鸣音，严重时哮鸣音减弱甚至消失；全身表现为焦虑烦躁、疲劳，严重时可出现意识改变。
一、症状表现
1.呼吸困难
重度哮喘患者会出现明显且持续的呼吸困难，表现为呼吸急促，患者往往不能平卧，需要采取端坐位来缓解呼吸困难的症状。在活动后这种呼吸困难会明显加重，这是因为哮喘发作时气道痉挛、狭窄，气体进出肺部受阻，影响了正常的气体交换，而活动会增加身体对氧气的需求，进一步加重了呼吸困难的程度。对于儿童患者来说，可能会表现出用力呼吸、鼻翼扇动等情况，因为儿童的呼吸代偿能力相对较弱，更易出现呼吸窘迫的表现。
2.喘息
重度哮喘患者喘息症状较为严重且持续时间长。喘息声比较响亮，可在较远的地方都能听到。这是由于气道狭窄，气流通过狭窄的气道时产生湍流而引起的。喘息的发作往往是突然的，也可能在接触过敏原、呼吸道感染等诱因后迅速出现，严重影响患者的生活质量，无论是成年人还是儿童，严重的喘息都会干扰正常的交流、睡眠等活动。
3.咳嗽
重度哮喘患者的咳嗽通常较为剧烈且频繁。咳嗽可能是刺激性干咳，也可能伴有少量痰液。咳嗽往往是哮喘发作的重要表现之一，其机制与气道炎症刺激有关，炎症导致气道敏感性增高，受到各种刺激后容易引发咳嗽反射。在不同年龄段的患者中，表现略有不同，儿童可能因为表达能力有限，咳嗽可能是其主要的就诊原因之一，而成年人可能会更明确地描述咳嗽的特点和伴随症状。
4.胸部紧束感
患者会感觉胸部有紧束、压迫的感觉，就像有重物压在胸部一样。这是因为哮喘发作时气道痉挛，气道狭窄，导致胸部的通气受到限制，从而产生这种胸部紧束的异常感觉。这种胸部紧束感会让患者感到不适，进一步加重其焦虑情绪，而焦虑又可能反过来加重哮喘的发作，形成恶性循环。对于有基础病史的重度哮喘患者，这种胸部紧束感可能会更加明显，因为其气道已经长期处于高反应状态。
二、体征表现
1.呼吸频率增快
重度哮喘患者呼吸频率明显加快，成年人呼吸频率可能超过30次/分钟，儿童呼吸频率增快更为显著。呼吸频率增快是身体为了弥补通气不足而做出的代偿性反应，但这种过度代偿并不能有效改善气体交换情况。在不同年龄的患者中，正常呼吸频率范围不同，儿童的呼吸频率本身相对较快，但重度哮喘时增快的程度会超出正常的代偿范围，需要密切监测呼吸频率的变化来评估病情的严重程度。
2.辅助呼吸肌参与呼吸
患者会出现辅助呼吸肌参与呼吸的情况，比如胸锁乳突肌、肋间肌等明显收缩。这是因为气道严重狭窄，常规的呼吸肌无法满足通气需求，所以需要辅助呼吸肌来帮助呼吸。在儿童患者中，由于胸廓的发育尚未完全，辅助呼吸肌参与呼吸的表现可能更为突出，家长可以观察到孩子在呼吸时颈部肌肉的明显运动等情况。
3.发绀
重度哮喘患者可能出现发绀，表现为口唇、甲床等部位呈青紫色。这是由于严重的气道阻塞导致氧气摄入不足，血液中氧合血红蛋白减少，还原血红蛋白增多所致。发绀是病情严重的一个重要体征表现，一旦出现发绀，提示患者的缺氧情况较为严重，需要立即采取相应的治疗措施来改善通气，纠正缺氧状态。对于有基础疾病的特殊人群，如患有心肺基础疾病的重度哮喘患者，发绀可能会更早出现且更难纠正，需要更加密切地关注和处理。
4.肺部听诊体征
肺部听诊可闻及广泛的哮鸣音，而且哮鸣音的强度较大、持续时间长。除了哮鸣音外，在病情严重时可能会出现哮鸣音减弱甚至消失的情况，这往往提示气道严重狭窄，几乎没有气体通过，是病情危重的表现之一。对于不同年龄段的患者，肺部听诊的表现可能会因为胸廓结构、气道解剖等差异而有所不同，但总体上哮鸣音的变化是评估重度哮喘病情的重要依据之一。例如儿童的胸廓相对较柔软，肺部听诊时哮鸣音的传导等情况与成年人有所不同，但本质上都是反映气道的通气状态。
三、全身表现
1.焦虑、烦躁
重度哮喘患者由于呼吸困难等不适症状，往往会出现焦虑、烦躁的情绪。焦虑和烦躁的情绪又会进一步加重哮喘的发作，形成恶性循环。患者可能会表现出坐立不安、频繁更换体位等情况来试图缓解不适。对于特殊人群，如儿童患者，家长的情绪也会影响孩子的心理状态，家长需要保持冷静，给予孩子安抚，帮助孩子缓解焦虑情绪。而对于成年人患者，自身的心理调节也很重要，必要时可能需要心理支持来帮助应对哮喘发作带来的心理压力。
2.疲劳
重度哮喘患者因为长期的呼吸困难、机体缺氧等原因，会感到明显的疲劳。这种疲劳感不仅仅是身体上的，还可能影响患者的日常生活和活动能力。患者可能会在稍微活动后就感到极度疲倦，无法进行正常的工作、学习或家务活动。对于儿童患者来说，疲劳可能会影响其生长发育和日常的玩耍活动，需要家长关注孩子的活动耐力和疲劳程度，及时调整治疗方案以改善患者的疲劳状况。
3.意识改变
在重度哮喘病情非常严重的情况下，患者可能会出现意识改变，如嗜睡、谵妄等。这是由于严重缺氧和二氧化碳潴留导致的中枢神经系统功能障碍。意识改变是重度哮喘的危急表现，需要立即进行抢救，纠正缺氧和二氧化碳潴留的状态。对于特殊人群，如老年人或有神经系统基础疾病的重度哮喘患者，意识改变可能会更早出现且病情进展更快，需要特别警惕，加强监测和及时干预。
陈延斌主任医师
苏州大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科
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