2025-07-226234
肺栓塞临床表现多样且缺乏特异性，症状表现包括突然发生程度不一的呼吸困难、胸膜炎性或心绞痛样胸痛、小量咯血、可为首发症状的晕厥以及烦躁不安等精神状态改变；体征表现有呼吸急促、发绀、肺部哮鸣音和细湿啰音等呼吸系统体征，心动过速、血压变化、颈静脉充盈怒张、肺动脉瓣区第二心音亢进、三尖瓣区收缩期杂音等循环系统体征，还有低热及若有下肢深静脉血栓时的患肢相关表现，且不同年龄、生活方式、病史因素对其表现有影响。
一、症状表现
1.呼吸困难：是最常见的症状，多为突然发生，程度不一，可轻可重。轻者仅感气短，重者可出现严重呼吸困难，甚至窒息感。这是由于肺栓塞导致肺通气/血流比例失调，换气功能障碍所致。例如，肺栓塞面积较大时，会明显影响气体交换，引起机体缺氧，从而出现呼吸困难。
年龄因素：老年人心肺功能相对较弱，发生肺栓塞时呼吸困难可能更为明显且易被忽视；儿童肺栓塞相对少见，但一旦发生，呼吸困难也会是突出表现，且由于儿童表达能力有限，需密切观察其呼吸情况。
生活方式：长期卧床、缺乏运动的人群发生肺栓塞的风险较高，发生肺栓塞时呼吸困难可能更易被归因于活动少，但实际是肺栓塞导致。
病史因素：有静脉血栓病史、心肺疾病病史等的患者，发生肺栓塞时呼吸困难症状可能更复杂，需结合既往病史综合判断。
2.胸痛：也是常见症状，可表现为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。胸膜炎性胸痛多因栓塞部位附近的胸膜受到刺激引起；心绞痛样疼痛则是由于肺循环阻力增加，右心室后负荷加重，心肌缺血缺氧所致。疼痛部位可不固定，可位于胸骨后或胸部其他部位。
年龄因素：不同年龄段胸痛的表现可能有所差异，老年人胸痛可能不典型，需与其他心血管疾病鉴别；儿童肺栓塞引起的胸痛相对少见，但也需关注。
生活方式：长期吸烟、高盐高脂饮食等不良生活方式可能增加心血管疾病风险，进而影响肺栓塞时胸痛的表现和判断。
病史因素：有冠心病等心血管病史的患者，发生肺栓塞时胸痛需与心绞痛复发等情况鉴别，增加了诊断的复杂性。
3.咯血：常为小量咯血，大咯血少见。多在肺栓塞后24小时内发生，是由于肺梗死导致肺泡内出血或支气管黏膜受损引起。
年龄因素：儿童咯血原因与成人不同，肺栓塞导致的咯血相对罕见，但一旦出现需引起重视；老年人咯血还需考虑其他肺部疾病可能。
生活方式：长期接触粉尘等有害物质的人群，肺栓塞咯血需与其他肺部疾病咯血鉴别。
病史因素：有肺部疾病病史的患者，咯血表现需结合既往病史综合分析。
4.晕厥：可为肺栓塞的首发症状，多是由于肺栓塞引起肺动脉高压，导致右心排出量急剧减少，脑供血不足所致。
年龄因素：老年人血管调节功能相对较差，发生晕厥时更需警惕肺栓塞可能；儿童晕厥原因多与先天疾病等有关，肺栓塞导致的晕厥较为少见，但也不能忽视。
生活方式：过度劳累等生活方式可能诱发晕厥，需结合肺栓塞风险因素综合判断。
病史因素：有心脏疾病等病史的患者，晕厥可能与肺栓塞相关，也可能是原有疾病加重。
5.烦躁不安、惊恐甚至濒死感：这是由于呼吸困难、胸痛等症状导致患者出现的精神状态改变，提示病情可能较为严重。
年龄因素：儿童由于无法准确表达，可能表现为哭闹不安等；老年人对病情的耐受和精神反应可能与年轻人不同。
生活方式：生活压力大等生活方式可能影响患者的精神状态，在肺栓塞时加重烦躁等表现。
病史因素：有精神疾病病史的患者，肺栓塞时的精神症状需与原有疾病鉴别。
二、体征表现
1.呼吸系统体征：呼吸急促较为常见，频率可增快至20次/分钟以上；发绀，是由于缺氧引起；肺部可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，哮鸣音可能与支气管痉挛有关，细湿啰音多提示肺梗死区域有渗出等改变。
年龄因素：儿童呼吸频率本身较快，肺栓塞时呼吸急促可能不易被早期发现；老年人肺部基础疾病多，肺部体征可能不典型。
生活方式：长期吸烟患者肺部基础情况差，肺栓塞时体征可能被掩盖或表现不典型。
病史因素：有慢性阻塞性肺疾病等病史的患者，肺栓塞时肺部体征需与原有疾病加重鉴别。
2.循环系统体征：心动过速，是机体对缺氧的代偿性反应；血压变化，可表现为血压下降甚至休克，这是由于肺栓塞导致右心功能不全，心排出量减少引起；颈静脉充盈或怒张，提示右心压力升高；肺动脉瓣区第二心音亢进（P?＞A?），是由于肺动脉压力增高所致；三尖瓣区可闻及收缩期杂音，与右心室扩大、三尖瓣相对性关闭不全有关。
年龄因素：儿童循环系统代偿能力与成人不同，心动过速等表现可能与成人有所差异；老年人心脏储备功能下降，血压变化等更需密切关注。
生活方式：长期高血压等心血管相关生活方式疾病患者，肺栓塞时循环系统体征可能与原有疾病相互影响。
病史因素：有心力衰竭等病史的患者，肺栓塞时循环系统体征判断更复杂，需注意与原有疾病加重区分。
3.其他体征：可出现低热，一般体温在38℃左右，是由于坏死物质吸收等原因引起；若存在下肢深静脉血栓，可出现患肢肿胀、压痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等表现，这是因为肺栓塞往往与下肢深静脉血栓相关，下肢深静脉血栓是肺栓塞的重要危险因素。
年龄因素：儿童下肢深静脉血栓相对少见，若出现相关表现需警惕；老年人下肢循环功能差，肿胀等表现可能不典型。
生活方式：长期卧床等生活方式易导致下肢深静脉血栓形成，进而增加肺栓塞风险，此时需关注下肢体征。
病史因素：有下肢血管疾病病史的患者，下肢体征与肺栓塞的关系需进一步明确。
曾强副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科
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