2025-07-224610
局限性肺气肿是终末细支气管远端气道弹性减退、过度膨胀充气等的局部病理状态，由气道阻塞、肺泡壁破坏等致病因引起，早期可能无症状，随病情进展有咳嗽气短等表现，可通过胸X线、CT及肺功能检查诊断，治疗包括避免危险因素、药物对症及符合指征时手术等。
一、局限性肺气肿的定义
局限性肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道壁破坏的一种局部病理状态。它通常是由于局部的气道阻塞等原因引起，比如局部的异物阻塞、局部的炎症导致气道狭窄等情况，使得局部肺泡的通气和换气功能出现异常改变。
二、发病机制
1.气道阻塞因素
年龄方面：不同年龄人群发生局限性肺气肿的气道阻塞原因有所不同。儿童可能因先天性的支气管发育异常、异物吸入等导致局部气道阻塞。例如，儿童玩耍时误将小物件吸入气道，引起局部气道部分阻塞，进而引发局限性肺气肿。而成人则多因慢性炎症、吸烟等导致气道黏膜肿胀、分泌物增多等引起局部气道狭窄。长期吸烟的成人，烟草中的有害物质会刺激气道，使气道黏膜发生炎症反应，分泌过多黏液，逐渐导致局部气道阻塞，引发局限性肺气肿。
生活方式方面：长期接触有害粉尘的人群，如煤矿工人长期接触煤尘，这些粉尘会沉积在气道内，引起气道的慢性炎症，导致局部气道狭窄，增加局限性肺气肿的发生风险。
病史方面：有既往肺部感染病史的患者，局部肺部组织可能因感染出现瘢痕形成，瘢痕组织收缩可导致局部气道狭窄，进而引发局限性肺气肿。比如曾患过肺炎的患者，在肺炎恢复后局部可能遗留瘢痕，影响气道的正常通畅性。
气道阻塞后，远端肺泡内气体排出受阻，肺泡过度充气，弹性减退，最终导致局限性肺气肿的形成。
2.肺泡壁破坏因素
当局部气道存在阻塞时，肺泡内压力升高，肺泡壁承受的压力增大，同时，一些炎症介质等会参与其中，破坏肺泡壁的结构，使得肺泡壁的弹性纤维等遭到破坏，进一步加重了肺泡的膨胀和肺气肿的局限性表现。
三、临床表现
1.症状表现
一般情况：局限性肺气肿早期可能没有明显症状，往往在体检胸部影像学检查时被发现。随着病情进展，可能会出现咳嗽、咳痰等症状，但相对比较轻微。如果局部肺气肿范围较大，可能会出现气短，在活动后更为明显。比如患者在快走、爬楼梯等活动时，会感觉到呼吸急促，气不够用。
年龄差异：儿童患者如果局限性肺气肿是由先天性因素引起，可能会影响生长发育，表现为生长迟缓等情况。而成人患者主要以呼吸系统的症状为主，症状相对成人自身的身体代偿情况而有所不同。
生活方式影响：长期吸烟的局限性肺气肿患者，咳嗽、咳痰的症状可能会更明显，因为吸烟进一步刺激气道，加重气道的炎症和阻塞情况。
病史相关：有肺部感染病史的局限性肺气肿患者，可能在原有的感染症状基础上，肺气肿相关症状有所加重，比如咳嗽、气短等症状可能比无肺部感染病史的患者更严重。
2.体征表现
体格检查时，局部肺气肿区域可能叩诊呈过清音，呼吸音减弱等。但由于是局限性病变，体征可能相对局限，不像弥漫性肺气肿那样有较为广泛的体征改变。
四、诊断方法
1.影像学检查
胸部X线：可以发现局部肺野透亮度增加，局部肺纹理相对稀疏等表现，有助于初步判断局限性肺气肿的存在。比如在胸部X线上可以看到局部肺组织的透亮区，与周围正常肺组织形成对比。
胸部CT：是诊断局限性肺气肿更敏感的检查方法。能够清晰地显示局部肺泡的形态、结构改变，明确局限性肺气肿的范围、程度等。通过胸部CT可以准确地看到局部哪些肺泡存在过度膨胀、气道壁有怎样的破坏等情况。
2.肺功能检查
肺功能检查可以评估通气功能等情况。局限性肺气肿患者的肺功能检查可能会显示局部的通气功能障碍，比如第一秒用力呼气容积（FEV?）等指标在局部的表现异常，但由于是局限性病变，整体肺功能可能在早期无明显异常改变，需要结合影像学等综合判断。
五、治疗与管理
1.基础治疗
避免危险因素：对于吸烟的患者，必须戒烟，这是非常关键的一点。戒烟可以阻止病情进一步恶化，因为吸烟是导致气道炎症、加重气道阻塞的重要因素。对于接触有害粉尘等职业因素的患者，要尽可能脱离相应的工作环境，减少有害因素对气道的持续刺激。
年龄相关措施：儿童患者如果是先天性因素导致的局限性肺气肿，需要密切关注其生长发育情况，定期进行肺部检查，根据病情严重程度采取相应的干预措施。而成人患者则要注重日常生活中的呼吸锻炼等。
生活方式调整：患者要注意保暖，避免呼吸道感染，因为呼吸道感染会加重肺气肿的症状。可以进行适当的有氧运动，如慢走等，以提高呼吸功能和身体的耐力，但要避免过度劳累。
病史相关管理：有肺部感染病史的患者，在缓解期要注意增强体质，减少感染的复发。如果出现呼吸道感染症状，要及时就医治疗，控制感染，防止感染加重肺气肿病情。
2.药物治疗：目前对于局限性肺气肿主要是针对症状进行药物治疗，如出现咳嗽、咳痰等症状时，可能会使用止咳祛痰药物等，但具体药物的使用需要根据患者的具体症状来定，一般仅说明药物名称，不涉及具体服用指导。例如，当有明显咳嗽咳痰时，可能会使用氨溴索等祛痰药物来缓解症状，但不提及剂量、使用频率等。
3.手术治疗：如果局限性肺气肿病变范围局限，药物治疗效果不佳，且患者符合手术指征，可能会考虑手术治疗，如肺减容术等，但手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者情况后决定。
林莉副主任医师
中国医科大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科
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