2025-07-221.3万
脑血栓是在脑动脉粥样硬化等基础上形成血栓阻碍血液流动致脑组织缺血等，发病机制与血管病变、血液成分改变有关，临床表现因部位不同而异，诊断靠影像学及血管检查，可通过生活方式调整和控制基础疾病预防，老年人、糖尿病患者、肥胖人群等有特殊注意事项。
一、脑血栓的定义
脑血栓是在脑动脉粥样硬化和斑块基础上，在血流缓慢、血压偏低的条件下，血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓，称之为脑血栓。简单来说，就是脑部血管内形成了血栓，阻碍了血液的正常流动，使得相应脑组织缺血、缺氧甚至坏死。
二、脑血栓的发病机制
1.血管病变基础
动脉粥样硬化是最常见的血管病变基础。随着年龄增长，一般40岁以上人群动脉粥样硬化的发生率逐渐升高，男性和女性在这方面没有绝对的性别差异，但高血压、高血脂、糖尿病等因素会加速动脉粥样硬化的进程。例如，高血压会使血管壁承受过高压力，损伤血管内皮，促进脂质沉积；高血脂会导致血液中脂质成分增多，易在血管壁沉积形成斑块。
其他血管病变如动脉炎等也可能导致血管管腔狭窄或闭塞，从而为血栓形成创造条件。
2.血液成分改变
血液黏稠度增加时，血液流动缓慢，容易形成血栓。例如，脱水状态下血液浓缩，会使血液黏稠度升高；某些血液系统疾病，如真性红细胞增多症，会导致红细胞数量异常增多，血液黏稠度显著增加。
凝血因子异常等也可能使血液处于高凝状态，增加血栓形成的风险。
三、脑血栓的临床表现
1.不同部位血栓的表现
大脑中动脉血栓：如果是大脑中动脉主干血栓形成，会出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，还可能伴有不同程度的意识障碍。例如，患者可能出现右侧肢体无力，无法正常活动，右侧身体感觉减退，同时双眼向病灶侧凝视等。
椎-基底动脉血栓：可出现眩晕、恶心、呕吐、复视、吞咽困难、构音障碍、交叉性瘫痪等表现。比如患者会感到头晕明显，行走不稳，同时可能出现面部麻木、肢体无力等症状。
2.一般症状
多数患者在发病前可能有短暂性脑缺血发作（TIA）的表现，如短暂的肢体无力、麻木、言语不清等，但持续时间较短，多在数分钟至数小时内缓解。
发病时起病较缓慢，多在安静休息或睡眠时发生，部分患者在晨起时发现症状。
四、脑血栓的诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：发病24-48小时后，头颅CT可见低密度梗死灶，这是诊断脑血栓的常用初步检查方法。它可以快速区分脑出血和脑梗死，对于早期排除脑出血具有重要意义。
头颅MRI：对脑梗死的检出敏感性高于CT，发病后即可发现梗死灶，尤其是在早期梗死灶尚未完全形成低密度改变时，MRI能更早、更清晰地显示病变。例如，在发病数小时内，MRI就可能发现脑内的异常信号。
2.血管检查
脑血管造影：可以明确脑血管狭窄或闭塞的部位、程度及侧支循环建立情况，是诊断脑血管病变的“金标准”，但属于有创检查，一般在需要进行血管介入治疗等特殊情况下才会选择。
经颅多普勒超声（TCD）：可检测颅内动脉血流速度等情况，有助于评估脑血管的血流动力学改变，对脑血栓的诊断和病情评估有一定帮助。
五、脑血栓的预防
1.生活方式调整
合理饮食：保持均衡饮食，减少高脂肪、高胆固醇、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄取。例如，每天应保证足够的蔬菜摄入，如绿叶蔬菜、胡萝卜等，水果可选择苹果、香蕉等。对于有高血压、高血脂的人群，更要严格控制饮食中盐和脂肪的含量。
适量运动：根据自身情况进行适量运动，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等。运动可以帮助控制体重，降低血压、血脂，改善血管功能。但要注意运动强度应适中，避免过度运动对身体造成损伤。对于老年人等行动不便者，可以选择散步等相对温和的运动方式。
戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，增加血液黏稠度，应坚决戒烟；过量饮酒会升高血压、血脂等，应限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
2.控制基础疾病
高血压：积极控制血压，将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。可通过生活方式调整和药物治疗等方式控制血压，如遵医嘱服用降压药物等。
高血脂：如果血脂异常，应根据具体情况进行干预，包括饮食控制、运动和药物治疗。例如，他汀类药物可以有效降低血脂，稳定斑块。
糖尿病：糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗等使血糖达标，以减少对血管的损害。
六、特殊人群的注意事项
1.老年人：老年人是脑血栓的高发人群，由于其血管弹性下降，身体各机能衰退，更应注重定期体检，早期发现血管病变等问题。在生活中要特别注意避免突然改变体位，防止血压波动过大引发脑血栓。同时，家属要多关注老年人的身体状况，协助其进行合理的生活方式调整和基础疾病控制。
2.糖尿病患者：糖尿病患者发生脑血栓的风险较高，除了严格控制血糖外，还需更加关注血脂、血压的控制，因为高血糖、高血脂、高血压的“三高”状态对血管的损害相互叠加。要定期监测血糖、血脂、血压等指标，严格按照医嘱进行治疗和生活方式调整。
3.肥胖人群：肥胖人群往往伴有高血压、高血脂等问题，更容易发生脑血栓。这类人群要积极通过健康的方式减肥，如合理饮食和适量运动，在运动过程中要注意循序渐进，避免因过度运动导致关节等损伤。同时，要密切关注自身血压、血脂等指标的变化，及时进行干预。
赵红如主任医师
苏州大学附属第一医院 神经内科
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