2025-07-229534
脑卒中的发生与多种因素相关，包括血管壁病变（如动脉粥样硬化、高血压性小动脉硬化、先天性血管病）、心脏病和血流动力学改变（如心源性栓塞、高血压、低血压）、血液成分和血液流变学改变（如血液凝固性增加、血小板增多或功能异常、贫血）以及其他因素（如吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动、饮食因素、遗传因素），这些因素通过不同机制增加脑卒中发病风险
一、血管壁病变
1.动脉粥样硬化：是引起缺血性脑卒中的常见病因。多见于中老年人，男性略多于女性，常与高血压、高脂血症、糖尿病等因素相关。动脉粥样硬化使血管内膜增厚、管腔狭窄，进而导致脑组织缺血缺氧。例如，长期高血压会损伤血管内皮，促进脂质沉积，加速动脉粥样硬化的进程；高脂血症时，血液中过多的脂质易沉积在血管壁，形成粥样斑块，逐渐阻塞血管。
2.高血压性小动脉硬化：长期高血压可使脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死等病变，导致血管壁弹性减退、管腔狭窄，易形成微动脉瘤，在血压剧烈波动时可破裂出血，引发出血性脑卒中；同时也会影响脑组织的血液供应，引发缺血性脑卒中。高血压在各个年龄段均可发病，且男性和女性患病风险无显著差异，但长期高盐饮食、肥胖等生活方式因素会增加高血压发生风险，进而增加脑卒中的发病几率。
3.先天性血管病：如先天性动脉瘤、脑血管畸形等，多见于年轻人。先天性动脉瘤好发于脑底动脉环分叉处，由于局部血管壁结构异常薄弱，在血流冲击下逐渐扩张形成动脉瘤，当动脉瘤破裂时可导致蛛网膜下腔出血等脑卒中类型；脑血管畸形则是脑血管发育异常，存在异常的血管团，可引起脑出血或缺血性脑卒中。
二、心脏病和血流动力学改变
1.心源性栓塞：是缺血性脑卒中的重要原因之一。各种心脏病可导致心腔内血栓形成或异常物质栓子脱落，随血流进入脑动脉，阻塞血管引起脑梗死。常见的心脏病有心房颤动、风湿性心瓣膜病、心肌梗死、感染性心内膜炎等。心房颤动在老年人中较为常见，尤其是合并有高血压、糖尿病等基础疾病时，心房颤动可使心房内血流淤滞，容易形成血栓，当血栓脱落时就可能导致脑栓塞。
2.高血压：血压的急剧波动可影响脑血流量。长期高血压会使脑血管自动调节功能受损，当血压突然升高时，可导致脑血管破裂出血；而血压过低时，会引起脑灌注不足，导致脑缺血缺氧，引发缺血性脑卒中。高血压的发生与年龄增长、高盐饮食、肥胖、缺乏运动等生活方式密切相关，不同年龄段均可发病，男性和女性患病风险在总体上无明显差异，但某些特定人群如患有肾脏疾病的患者，高血压的发生风险可能更高。
3.低血压：各种原因引起的体循环低血压，如严重的心律失常、急性心肌梗死导致心输出量急剧减少、大量失血等，均可使脑灌注压降低，导致脑缺血，尤其是在有脑血管狭窄基础的患者中，更容易引发缺血性脑卒中。低血压在老年人、体质较弱者或患有某些严重疾病的人群中较为常见，生活中突然站立等情况也可能导致短暂性低血压，增加脑卒中风险。
三、血液成分和血液流变学改变
1.血液凝固性增加：如高蛋白血症（包括多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等）、抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白S缺乏等遗传性或获得性凝血因子异常，可使血液凝固性增高，容易形成血栓，导致缺血性脑卒中。这些疾病可发生在不同年龄段，某些遗传性凝血因子缺乏症可能在年轻时就发病。
2.血小板增多或功能异常：原发性血小板增多症患者血小板数量增多且功能异常，易形成血栓；某些药物（如抗精神病药物等）、某些疾病（如骨髓增生性疾病）等也可导致血小板功能异常，增加脑卒中风险。血小板增多或功能异常在各个年龄段均可能发生，长期服用某些特定药物的人群需要密切关注血小板情况。
3.贫血：各种原因引起的贫血可使血液携氧能力下降，导致脑组织缺氧，增加缺血性脑卒中的发生风险。贫血在儿童、育龄女性、老年人等人群中均可能出现，例如儿童营养不良性贫血、育龄女性月经过多导致的贫血、老年人慢性疾病引起的贫血等。
四、其他因素
1.吸烟：吸烟是脑卒中的重要危险因素之一。烟草中的尼古丁等有害物质可损伤血管内皮，促进血小板聚集，升高纤维蛋白原浓度，增加血液黏稠度，加速动脉粥样硬化的进程，从而增加脑卒中的发病风险。吸烟对各个年龄段的人群均有不良影响，且男性和女性吸烟者面临的脑卒中风险相似。
2.酗酒：长期大量饮酒可导致高血压、高血脂、血液凝固性增加等，从而增加脑卒中的发病几率。酒精可直接损伤肝细胞，影响脂质代谢，使血脂升高；同时还会刺激血管收缩，升高血压。酗酒多见于成年人群，尤其是长期大量饮酒的男性相对风险更高。
3.肥胖：肥胖与脑卒中密切相关，肥胖可通过引起高血压、高血脂、糖尿病等多种代谢紊乱，增加脑卒中的发病风险。肥胖在各个年龄段的人群中均可能出现，儿童肥胖若不加以控制，成年后发生脑卒中的风险也会增加。
4.缺乏运动：长期缺乏体育锻炼可导致体重增加、血脂异常、血压升高、血糖升高等，进而增加脑卒中的发病风险。缺乏运动在各个年龄段的人群中都较为常见，尤其是长期从事久坐工作的人群。
5.饮食因素：高盐、高油、高糖饮食是脑卒中的危险因素。高盐饮食可引起血压升高，高油、高糖饮食可导致肥胖、高血脂等，从而增加脑卒中的发病几率。不同年龄段和性别的人群都应注意保持合理的饮食结构，减少高盐、高油、高糖食物的摄入。
6.遗传因素：某些遗传性疾病如家族性脑血管病等可能增加脑卒中的发病风险。虽然遗传因素不能完全决定是否发病，但有家族脑卒中病史的人群相对来说发病风险可能高于普通人群，需要更加注意采取预防措施。
朱海霞副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 神经内科
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