2025-07-221.1万
子宫内膜异位症手术包括术前准备（评估患者一般情况、行影像学检查、肠道和膀胱准备）、手术方式选择（保守性手术如腹腔镜和开腹保守性手术、半根治性手术、根治性手术）、腹腔镜保守性手术步骤（建立气腹、置入腹腔镜、分离粘连、切除异位病灶、冲洗腹腔、关闭腹腔）、术后注意事项（一般护理、疼痛管理、康复与随访）以及特殊人群注意事项（年轻未生育、年长无生育需求、合并基础疾病患者的不同注意事项）
一、手术前准备
1.患者评估
一般情况：全面了解患者的年龄、月经史、生育史等。对于年轻有生育需求的患者，需重点评估其生殖系统状况；对于年长无生育需求的患者，要考虑疾病对生活质量的长期影响。同时要关注患者的整体健康状况，如是否存在心、肺、肝、肾等重要脏器的基础疾病，这会影响手术方式的选择和手术风险的评估。
影像学检查：通常会进行超声检查，可帮助明确异位病灶的位置、大小等情况；对于盆腔病变复杂的患者，可能还会进行磁共振成像（MRI）检查，能更精准地显示异位病灶与周围组织的关系，为手术方案的制定提供更详细的信息。
2.肠道准备：如果手术涉及肠道附近的异位病灶，可能需要进行肠道准备，一般会在术前1-2天开始进食流质饮食，并服用肠道清洁剂，以清洁肠道，减少手术中污染的风险。
3.膀胱准备：若手术可能影响膀胱，术前会适当充盈膀胱，便于术中辨认解剖结构，但现在也有一些精准手术技术可减少对膀胱准备的依赖。
二、手术方式选择
1.保守性手术
腹腔镜手术：是目前治疗子宫内膜异位症常用的保守性手术方式。通过腹腔镜器械进入腹腔，能够清晰地观察盆腔内异位病灶的情况，然后将异位病灶切除或电灼。对于年轻有生育需求的患者，这种手术方式可以最大程度地保留子宫和卵巢组织，术后妊娠率相对较高。例如，有研究表明，腹腔镜保守性手术治疗后，患者1年内的妊娠率可达30%-40%左右。手术过程中需要仔细分离粘连，恢复盆腔正常解剖结构。
开腹保守性手术：适用于腹腔镜手术困难或复杂情况，如盆腔粘连严重、病灶广泛且粘连紧密，腹腔镜难以完成操作的患者。开腹手术可以更直观地暴露盆腔，彻底切除病灶，但术后恢复相对较慢，腹部切口有一定的感染等风险。
2.半根治性手术
适用于年龄较大、无生育需求，但希望保留卵巢功能的患者。手术方式主要是切除子宫和病灶，但保留一侧或双侧卵巢。这种手术可以缓解疼痛等症状，但术后卵巢功能可能会有一定影响，需要密切关注患者的激素水平变化。
3.根治性手术
适用于年龄较大、无生育需求且病情严重的患者，手术切除子宫、双侧附件以及所有可见的异位病灶。术后患者将完全丧失生育能力和卵巢功能，需要进行激素替代治疗来维持生理功能和生活质量。
三、手术步骤（以腹腔镜保守性手术为例）
1.建立气腹：一般在患者脐部或脐下做一个小切口，插入气腹针，注入二氧化碳气体，使腹腔内压力达到12-15mmHg，建立气腹，为腹腔镜操作创造空间。
2.置入腹腔镜：通过脐部的切口置入腹腔镜，观察盆腔内异位病灶的分布、大小、与周围组织的粘连情况等。
3.分离粘连：使用分离钳、电凝钩等器械，仔细分离盆腔内的粘连组织，恢复子宫、卵巢、输卵管等器官的正常解剖位置。
4.切除异位病灶：对于卵巢上的异位囊肿（巧克力囊肿），通常会将囊肿剥除；对于盆腔腹膜上的异位病灶，用电灼或切除的方式去除。在操作过程中要注意保护周围正常组织，避免损伤重要血管和脏器。
5.冲洗腹腔：手术结束前，用生理盐水冲洗腹腔，清除残留的病灶组织和血液等，减少术后粘连的发生。
6.关闭腹腔：取出腹腔镜等器械，缝合腹部切口。
四、术后注意事项
1.一般护理
伤口护理：观察腹部伤口有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥，按照医嘱定期换药。对于开腹手术的患者，要注意避免剧烈咳嗽等增加腹压的动作，防止伤口裂开。
生命体征监测：术后密切监测患者的体温、血压、心率等生命体征，尤其是腹腔镜手术患者，虽然创伤较小，但仍需关注有无内出血等情况。
2.疼痛管理：术后可能会有不同程度的疼痛，可根据疼痛程度采取相应的镇痛措施。一般轻度疼痛可通过心理疏导等方式缓解，中重度疼痛可使用镇痛药物，但要注意药物的不良反应。
3.康复与随访
活动：鼓励患者早期活动，促进胃肠功能恢复和防止粘连。一般术后6小时可在床上进行翻身等活动，术后第1天可适当下床活动，但要避免剧烈运动。
随访：术后需要定期随访，一般术后1个月、3个月、6个月等进行复查，通过超声等检查了解盆腔情况，评估手术效果，以及时发现复发等情况并采取相应措施。对于有生育需求的患者，术后要积极指导受孕，因为子宫内膜异位症术后复发率较高，尽早受孕有助于降低复发风险。
五、特殊人群注意事项
1.年轻未生育患者：手术中要更加注重保留生育功能，尽量减少对卵巢和子宫组织的损伤。术后要密切监测排卵情况，在医生指导下合理安排受孕计划，因为子宫内膜异位症患者术后受孕机会虽增加，但仍可能存在不孕的情况，且复发后再次手术会增加难度。
2.年长无生育需求患者：在手术方式选择上要充分考虑其身体状况和生活质量，根治性手术虽然能彻底去除病灶，但术后激素替代治疗需要长期坚持，要向患者详细说明激素替代治疗的必要性、可能的不良反应及应对措施，让患者充分知情并配合治疗。
3.合并其他基础疾病患者：如合并心脏病、糖尿病等，手术前要与相关科室充分协作，优化患者的基础疾病控制情况，手术中要加强监测，确保手术安全，术后要加强对基础疾病的管理和护理，预防术后并发症的发生。
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