2025-07-229536
a型流感病毒是正粘病毒科流感病毒属的RNA病毒，可通过空气飞沫和接触传播，对儿童、老年人、孕妇、免疫功能低下人群影响不同，有典型和重症症状，可通过病原学和血清学检测诊断，可通过接种疫苗和保持良好个人卫生习惯、环境清洁通风、减少聚集性活动、增强体质等措施预防。
一、基本定义
a型流感病毒属于正粘病毒科流感病毒属，是引发流行性感冒（流感）的重要病原体之一。它是一种RNA病毒，其病毒颗粒呈球形或丝状，直径80~120nm，具有多形性。病毒的结构包括包膜、基质蛋白以及核心等部分，核心包含病毒基因组RNA和转录酶等。
二、基因组成与亚型划分
1.基因组成：a型流感病毒的基因组由8个节段的负链RNA组成，分别编码不同的蛋白，包括血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）、基质蛋白（M1、M2）、核蛋白（NP）、聚合酶蛋白（PA、PB1、PB2）等。这些不同节段的RNA通过重配等方式可以产生不同的变异株。
2.亚型划分：根据HA和NA抗原性的不同，a型流感病毒可分为不同的亚型。目前已发现的HA亚型有18种（H1~H18），NA亚型有11种（N1~N11），不同的HA和NA组合就构成了众多的a型流感病毒亚型，如H1N1、H3N2等是较为常见的亚型。
三、传播方式
1.空气飞沫传播：主要通过含有a型流感病毒的患者咳嗽、打喷嚏、说话时产生的飞沫进行传播。易感人群吸入这些含有病毒的飞沫后，就有可能被感染。例如，在密闭的空间中，如教室、办公室等，一旦有a型流感病毒感染患者，病毒很容易在人群中通过飞沫传播扩散。
2.接触传播：也可以通过接触被a型流感病毒污染的物品表面，然后再接触自己的口、鼻、眼等黏膜而感染。比如，患者触摸了被病毒污染的门把手、桌椅等，其他人接触这些物品后，若不及时洗手就接触自己的呼吸道黏膜，就会引发感染。
四、对不同人群的影响及特点
1.儿童：儿童免疫系统尚未完全发育成熟，感染a型流感病毒后更容易出现严重的并发症，如肺炎、中耳炎、脑炎等。而且儿童的呼吸道相对狭窄，感染后可能更快出现呼吸急促等症状。例如，幼儿感染a型流感病毒后，可能会比成人更易出现高热不退的情况，这是因为儿童的体温调节中枢相对不稳定，且免疫系统反应相对成人更易出现过激情况。
2.老年人：老年人往往伴有一些基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心血管疾病等，感染a型流感病毒后，病情进展可能较为迅速，发生重症流感的风险较高，容易发展为重症肺炎，甚至危及生命。这是由于老年人的机体功能衰退，免疫力下降，对病毒的清除能力减弱，同时基础疾病会加重流感带来的不良影响。
3.孕妇：孕妇感染a型流感病毒后，发生不良妊娠结局的风险增加，如早产、胎儿宫内发育受限等。这是因为孕期孕妇的生理状态发生变化，免疫系统和呼吸系统等都有一定改变，病毒感染可能会影响胎盘的功能以及胎儿的生长发育环境。
4.免疫功能低下人群：包括艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，感染a型流感病毒后，病情通常较为严重，且不易康复，容易出现病毒持续复制、感染扩散等情况，因为他们自身的免疫防御机制无法有效地对抗病毒。
五、临床症状表现
1.典型症状：感染a型流感病毒后，潜伏期一般为1~7天，多数为2~4天。起病急，主要表现为高热，体温可迅速升至39~40℃以上，伴有畏寒、寒战，同时还可能出现头痛、全身酸痛、乏力等全身症状，呼吸道症状相对较轻，可出现咳嗽、咽痛、流涕等，但部分患者也可能呼吸道症状较为明显。
2.重症表现：少数患者病情会迅速发展，出现重症流感的表现，如持续高热超过3天，伴有剧烈咳嗽、咳痰，痰中带血；呼吸困难、呼吸急促；精神萎靡、嗜睡、烦躁不安等神经系统症状；严重呕吐、腹泻导致脱水等。儿童重症流感还可能表现为反应迟钝、抽搐等。
六、诊断方法
1.病原学检测
核酸检测：采用实时荧光RT-PCR等方法检测呼吸道标本中的a型流感病毒核酸，这是早期快速诊断的重要方法，能够在发病初期就检测到病毒的存在，灵敏度和特异性较高。例如，采集患者的鼻咽拭子、咽漱液等标本进行检测，如果检测到a型流感病毒的特异性核酸序列，即可确诊。
病毒分离：将呼吸道标本接种到敏感细胞中进行病毒分离培养，这是流感病毒诊断的金标准，但操作相对复杂，需要一定的时间，一般需要2~4天才能得到结果。
2.血清学检测：通过检测患者血清中特异性抗体水平来辅助诊断。急性期和恢复期双份血清特异性抗体水平呈4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。但血清学检测主要用于流行病学调查等，不能作为早期快速诊断的主要方法。
七、预防措施
1.接种流感疫苗：接种流感疫苗是预防a型流感病毒感染及其严重并发症的最有效手段。一般建议6月龄及以上所有愿意接种流感疫苗且无禁忌证的人群每年接种流感疫苗。对于儿童、老年人、孕妇、免疫功能低下人群等重点人群，更应优先接种。流感疫苗需要每年接种，因为病毒变异较快，每年的疫苗毒株会根据流行趋势进行更新。
2.一般预防措施
保持良好的个人卫生习惯：勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，尤其是在接触公共物品后、咳嗽或打喷嚏后等。
保持环境清洁和通风：定期对居住和工作环境进行清洁，经常开窗通风，保持室内空气流通。
减少聚集性活动：在流感流行季节，尽量减少去人员密集、通风不良的场所，如商场、超市、影院等；如果必须前往，建议佩戴口罩。
增强体质和免疫力：均衡饮食，保证充足的睡眠，适度进行体育锻炼，如每天进行30分钟左右的中等强度运动，如快走、慢跑等，有助于提高机体的免疫力。
陈延斌主任医师
苏州大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科
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