2025-07-221.3万
乙肝有全身、消化道、黄疸相关等常见发病症状，儿童患者症状不典型且易发展为重症，老年患者症状隐匿且并发症出现早且严重。
一、乙肝的常见发病症状
（一）全身症状
1.乏力
乙肝患者常感到全身乏力，这是较为常见的症状之一。从病理机制来看，乙肝病毒在肝脏内复制，会引起机体的免疫反应，消耗能量，同时肝脏功能受损影响了营养物质的代谢等。例如，一项临床研究发现，约70%的乙肝患者在发病初期会出现不同程度的乏力表现，这种乏力感会持续存在，即使经过适当休息也难以完全缓解，尤其在儿童患者中，可能表现为活动耐力下降，不愿意进行以往喜爱的运动等。对于成年患者，可能影响日常的工作和生活，如难以长时间工作等。
2.疲劳感明显
相比健康人群，乙肝患者的疲劳感更为显著。肝脏是人体重要的代谢器官，乙肝病毒感染导致肝脏代谢功能紊乱，能量产生不足。在性别方面，男女患者可能都存在疲劳感，但由于女性在生理周期等因素影响下，可能对疲劳的感受更为敏感，不过这并不是绝对的，主要还是与肝脏受损程度相关。在生活方式上，长期劳累、熬夜等会加重疲劳感，所以乙肝患者需要注意合理安排作息，避免过度劳累。
（二）消化道症状
1.食欲不振
乙肝患者常出现食欲不振的情况。肝脏分泌胆汁帮助消化脂肪等物质，乙肝病毒感染肝脏后，胆汁分泌和排泄功能受到影响，进而影响食物的消化吸收。研究表明，约60%-80%的乙肝患者会有食欲不振的表现，儿童患者可能表现为对以往喜爱的食物兴趣降低，食量减少；成年患者则可能出现进食量明显减少，甚至看到油腻食物就有恶心感。在病史方面，如果患者本身有长期的肝脏基础疾病，乙肝发病时食欲不振的症状可能会更严重。
2.恶心、呕吐
乙肝患者可能出现恶心、呕吐症状。这是因为肝脏功能异常影响了胃肠道的正常消化功能，同时病毒感染引起的机体应激反应也可能导致胃肠道功能紊乱。例如，当乙肝病情处于活动期时，患者更容易出现恶心，严重时会发生呕吐。在不同年龄人群中，儿童患者呕吐可能会影响营养摄入，需要特别注意补液等支持治疗；成年患者呕吐可能会导致电解质紊乱等情况，需要密切关注。
3.腹胀
乙肝患者常伴有腹胀症状。肝脏病变影响了胃肠蠕动和消化液分泌，导致胃肠功能失调，气体积聚等。一般来说，病情越严重，腹胀可能越明显。对于女性患者，在月经周期等生理情况下，腹胀可能会有一定程度的加重，但主要还是与乙肝病情相关。生活方式上，进食过多产气食物等会加重腹胀，所以乙肝患者应注意饮食结构，避免食用易产气食物。
（三）黄疸相关症状
1.皮肤、巩膜黄染
当乙肝患者出现黄疸时，会表现为皮肤和巩膜黄染。这是因为肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍，导致血液中胆红素浓度升高，胆红素沉积在皮肤和巩膜上引起黄染。在儿童患者中，由于皮肤较薄，黄疸可能更容易被发现，表现为全身皮肤发黄；成年患者则可能先从面部、颈部等部位开始出现黄染，然后逐渐蔓延至全身。不同性别患者在黄疸表现上没有明显的性别差异，主要与乙肝病情的严重程度有关。如果乙肝患者出现黄疸，提示病情可能较为严重，需要及时就医进行相关检查和治疗。
2.尿色加深
乙肝患者黄疸时还会出现尿色加深的情况，通常变为浓茶色。这是因为血液中胆红素升高，经过肾脏排泄时，胆红素经过代谢转化为尿胆原等，使尿液颜色改变。对于有乙肝病史的患者，如果发现尿色突然加深，需要警惕乙肝病情的变化，及时到医院进行肝功能等检查。在年龄方面，儿童患者尿色加深可能更容易被家长发现，而成年患者可能由于日常饮水等因素影响，对尿色变化的敏感度不同，但一旦发现尿色异常加深，都应引起重视。
二、特殊人群乙肝发病症状特点
（一）儿童患者
1.症状不典型性
儿童乙肝患者的症状往往不如成人典型。例如，很多儿童乙肝患者可能仅表现为轻微的乏力，或者没有明显的消化道症状，而是以生长发育迟缓为表现之一。这是因为儿童的机体代偿能力相对较强，肝脏受损后可能在早期没有明显的不适症状。所以家长需要密切关注儿童的生长发育情况，定期进行体检，包括肝功能等检查，以便早期发现乙肝病情。如果儿童出现不明原因的生长缓慢、精神萎靡等情况，应考虑到乙肝的可能。
2.易发展为重症的倾向
儿童乙肝患者相对成人更容易发展为重症肝炎。这是由于儿童的免疫系统发育尚未完全成熟，对乙肝病毒的清除能力较弱，病毒在体内容易大量复制，导致肝脏损伤迅速加重。例如，一些儿童乙肝患者在发病后短时间内就可能出现严重的黄疸、消化道出血等重症表现。所以对于儿童乙肝患者，需要更加密切地监测病情变化，一旦发现异常情况，要及时采取有效的治疗措施。
（二）老年患者
1.症状隐匿性
老年乙肝患者的症状通常较为隐匿。可能仅仅表现为轻微的乏力、食欲不振等，很容易被忽视为老年退行性改变或者其他慢性疾病的症状。例如，一位老年乙肝患者可能只是感觉比以往容易累，没有力气做家务，但不会首先考虑到是乙肝发病。这是因为老年人的肝脏等器官功能本身在逐渐衰退，对乙肝病毒感染的反应不如年轻人明显。所以对于老年人群，尤其是有乙肝病史或者有乙肝高危因素的人群，要定期进行肝功能、乙肝病毒标志物等检查，以便早期发现乙肝病情变化。
2.并发症出现较早且严重
老年乙肝患者更容易出现严重的并发症。由于老年人机体抵抗力下降，肝脏功能储备不足，乙肝病情发展过程中更容易并发肝硬化、肝癌等严重疾病。例如，老年乙肝患者在发病后较短时间内就可能出现肝硬化相关的腹水、食管胃底静脉曲张等并发症，而且这些并发症的治疗难度相对较大。所以对于老年乙肝患者，在治疗过程中需要更加注重综合管理，积极预防并发症的发生。
叶峰主任医师
西安交通大学第一附属医院 感染性疾病科
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