2025-07-221.9万
双肺气肿有呼吸困难、咳嗽咳痰、胸闷等症状表现，胸部X线和CT检查可辅助诊断，需与支气管哮喘、慢性支气管炎等疾病鉴别，呼吸困难早期在剧烈活动时出现，随病情进展静息也气短，咳嗽长期反复，咳痰有特点，胸闷因肺过度充气等，胸部X线见胸廓等改变，CT能更清晰显示细微改变，与支气管哮喘、慢性支气管炎在发病年龄、症状、肺功能等方面有鉴别要点。
一、症状表现
（一）呼吸困难
1.不同阶段表现
早期双肺气肿患者在剧烈活动时会出现呼吸困难，随着病情进展，在静息状态下也可感到气短。这是因为肺气肿导致肺部的气体交换功能受损，肺组织弹性减退，肺容积增大，使得肺的通气和换气功能障碍。例如，研究发现肺气肿患者的肺弥散功能会下降，影响氧气和二氧化碳的交换，从而引发呼吸困难。
对于不同年龄的患者，儿童双肺气肿可能因呼吸道感染等诱因导致呼吸困难突然加重，而老年患者可能在慢性病程中逐渐出现活动耐力下降，呼吸困难进行性加重。女性患者在相同病情程度下可能因生理结构等因素，对呼吸困难的耐受程度与男性有所不同，但最终都会影响其日常活动，如穿衣、洗漱等简单活动都可能引发明显气短。
2.与生活方式的关系
长期吸烟的双肺气肿患者，其呼吸困难症状往往更严重，因为烟草中的有害物质会进一步损伤气道和肺组织，加重肺部的炎症和气道痉挛，从而加重呼吸困难。有长期接触工业粉尘等职业暴露史的患者，也会因职业因素导致肺部损伤加速，使呼吸困难提前出现且进展更快。
（二）咳嗽、咳痰
1.咳嗽特点
双肺气肿患者的咳嗽一般为长期、反复的咳嗽，起初咳嗽可能较轻，呈间歇性，早晨较为明显，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。咳嗽的性质多为刺激性干咳，部分患者可伴有少量白色黏液痰。例如，一些研究显示，肺气肿患者的气道存在慢性炎症，刺激气道黏膜引起咳嗽反射。
不同年龄患者的咳嗽表现有差异，儿童双肺气肿患者咳嗽可能更频繁，且易因咳嗽导致呼吸急促加重，而老年患者咳嗽相对较钝，可能与老年人的咳嗽反射敏感度下降有关。女性患者咳嗽时可能因腹腔压力等因素与男性有所不同，但总体咳嗽特点仍符合双肺气肿的一般规律。
2.咳痰情况
咳痰一般为白色黏液痰或泡沫痰，在急性发作期，痰量可增多，且可转为脓性痰。这是因为气道炎症加重时，气道黏膜分泌增加，同时合并细菌感染时，痰液中会出现大量炎性细胞等。有吸烟史的双肺气肿患者，其痰液可能更黏稠，因为烟草中的成分会影响气道黏液的性状。
（三）胸闷
1.发生机制
双肺气肿患者由于肺过度充气，胸廓前后径增大，形成桶状胸，导致胸腔内压力变化，患者常感到胸闷不适。这是由于肺组织的弹性回缩力减弱，肺容积增大，使得胸部的空间结构改变，压迫胸廓内的组织，引起胸闷感。
对于有基础心肺疾病的双肺气肿患者，如合并冠心病，胸闷症状可能会更加复杂，需要注意与心血管疾病导致的胸闷相鉴别。在不同生活方式下，长期处于空气污染环境中的双肺气肿患者，胸闷症状可能更易发作，因为空气中的污染物会进一步刺激气道和肺组织，加重肺部的炎症和通气功能障碍。
二、相关检查及意义
（一）胸部X线检查
1.表现特点
双肺气肿在胸部X线片上可见胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平且运动减弱。两肺野透亮度增加，肺纹理纤细、稀疏。通过胸部X线检查可以初步判断肺气肿的范围和严重程度，例如，肺野透亮度的增加程度可以大致反映肺气肿的严重程度，透亮度越高，提示肺气肿可能越严重。
对于儿童双肺气肿患者，胸部X线检查需要考虑儿童的生理特点，儿童的胸廓发育尚未完全，肺气肿在X线片上的表现可能与成人有所不同，但仍可通过观察胸廓形态、肺纹理等情况来辅助诊断。老年患者胸部X线检查时，要注意与其他老年常见肺部疾病如肺纤维化等相鉴别，因为它们的X线表现可能有一些重叠之处。
（二）胸部CT检查
1.优势及表现
胸部CT检查比X线更能清晰地显示肺气肿的细微改变，可发现肺组织的局限性或弥漫性低密度区，能够准确判断肺气肿的分布类型（如全小叶型、小叶中央型等）。通过CT检查还可以评估肺气肿对肺血管和肺组织的影响程度。例如，CT可以观察到肺气肿区域的肺血管变细、稀少等情况。
在特殊人群方面，儿童双肺气肿进行CT检查时，要严格控制辐射剂量，因为儿童对辐射更敏感。女性患者进行胸部CT检查时，要注意辐射对乳腺等部位的影响，可采取适当的防护措施。
三、与其他疾病的鉴别
（一）支气管哮喘
1.鉴别要点
支气管哮喘多在青少年时期起病，常有过敏史，发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽，发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气延长。而双肺气肿多为中老年发病，病程较长，咳嗽、咳痰等症状相对更为突出，呼吸困难呈进行性加重。通过肺功能检查可以鉴别，支气管哮喘患者支气管舒张试验多呈阳性，而双肺气肿患者肺功能检查显示持续气流受限，FEV?/FVC<70%。
对于有过敏史的双肺气肿患者，需要注意是否同时合并支气管哮喘，因为两者可能有重叠情况。在生活方式上，支气管哮喘患者可能因接触过敏原如花粉、宠物毛发等而诱发症状，而双肺气肿患者则更多与吸烟、职业暴露等因素相关，但也不能完全排除两者同时存在的可能。
（二）慢性支气管炎
1.鉴别点
慢性支气管炎以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，部分患者可伴有喘息。而双肺气肿是在慢性支气管炎等基础上发展而来，当慢性支气管炎患者出现持续气流受限时则发展为肺气肿。慢性支气管炎患者的肺功能检查早期可能无明显异常，而双肺气肿患者肺功能检查已存在持续气流受限。
老年双肺气肿合并慢性支气管炎的患者，在冬季等寒冷季节症状往往加重，需要加强保暖等措施。女性患者在更年期等特殊时期，由于体内激素变化，可能会影响呼吸道的状态，从而影响慢性支气管炎和双肺气肿的病情表现。
郭兮恒主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸科
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