2025-07-221.7万
肺气肿是终末细支气管远端气道弹性减退、过度膨胀等的病理状态，发病机制与蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激有关，常见病因有吸烟、空气污染等，临床表现有呼吸困难等症状及相应体征，诊断靠影像学和肺功能检查，治疗分稳定期和急性加重期，预防需避免不良因素、预防感染等，不同人群在肺气肿发生发展和防治中有不同特点。
一、发病机制
1.蛋白酶-抗蛋白酶失衡：体内存在蛋白水解酶和抗蛋白水解酶系统，正常时两者保持平衡以维持肺组织的结构稳定。当蛋白酶增多或抗蛋白酶不足时，会导致肺组织破坏，引发肺气肿。例如，吸烟等因素可使中性粒细胞释放弹性蛋白酶增多，而抗胰蛋白酶对其抑制作用减弱，从而破坏肺泡壁结构。
2.氧化应激：肺部长期受到有害气体、颗粒等刺激，会产生过多的氧自由基，引起氧化应激反应。氧自由基可损伤肺组织细胞，破坏肺的抗氧化防御机制，进而导致肺气肿的发生发展。如长期吸烟产生的有害物质会诱导机体产生过量氧自由基，损伤肺泡上皮细胞和肺血管内皮细胞等。
二、常见病因
1.吸烟：吸烟是引起肺气肿最常见的重要危险因素。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减弱和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管黏膜充血水肿、黏液分泌增多、气道净化能力下降；还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，引发肺气肿。据相关研究统计，长期吸烟者发生肺气肿的概率明显高于不吸烟者。
2.空气污染：长期暴露于污染的空气中，如工业废气、汽车尾气等，其中的有害颗粒和气体可损伤气道和肺组织。例如，空气中的二氧化硫、二氧化氮等可损伤气道上皮细胞，使肺的防御功能下降，易引发肺气肿。
3.职业性粉尘和化学物质：长期接触职业性粉尘（如硅尘、煤尘等）和化学物质（如氯气、烟雾等），可导致肺组织损伤和炎症反应，逐渐发展为肺气肿。例如，煤矿工人长期接触煤尘，患肺气肿的风险增加。
4.感染：反复的呼吸道病毒和细菌感染可损伤肺组织，是肺气肿发生发展的重要因素之一。儿童时期严重的呼吸道感染可能与成年后肺气肿的发生有一定关联。
5.遗传因素：某些遗传因素可增加肺气肿的发病风险，如α?-抗胰蛋白酶缺乏症。α?-抗胰蛋白酶是一种重要的抗蛋白酶，缺乏时，肺组织易被蛋白酶破坏，从而导致肺气肿。这种情况多在青少年时期发病，病情进展较快。
三、临床表现
1.症状
呼吸困难：早期在劳累时出现，随着病情进展，逐渐加重，甚至在静息时也感到呼吸困难。这是肺气肿最主要的症状，是由于肺组织弹性减退、气道狭窄等导致通气和换气功能障碍引起的。例如，轻度肺气肿患者在快走或上楼时会出现气短，而重度患者在穿衣、说话等轻微活动时就会气短。
咳嗽、咳痰：一般为长期咳嗽，initially为间断性，以后可终身不愈。多数患者有少量黏液性痰，合并感染时痰量增多，可有脓性痰。咳嗽咳痰是由于气道炎症和黏液分泌增多引起的。
其他症状：病情严重时可出现乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满等全身症状。
2.体征
视诊：胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱。
触诊：语颤减弱。
叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移。
听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。并发感染时肺部可有湿啰音等。
四、诊断方法
1.影像学检查
胸部X线检查：可见胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。
胸部CT检查：比X线更准确，可清楚显示肺气肿的范围和程度，有助于与其他肺部疾病鉴别。例如，能发现肺组织的细微结构改变，明确是否存在肺大疱等并发症。
2.肺功能检查：是诊断肺气肿的重要检查方法。FEV?/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比）降低是肺气肿的一项敏感指标，低于70%可确定为不完全可逆的气流受限。此外，肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气，对诊断肺气肿有重要意义。
五、治疗与预防
1.治疗
稳定期治疗：
戒烟：这是最重要的治疗措施，可阻止肺气肿的进一步加重。
药物治疗：根据病情使用支气管舒张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵等）、糖皮质激素（如布地奈德等）等药物，以缓解气流受限和炎症。
氧疗：对于伴有慢性呼吸衰竭的患者，长期低流量吸氧可提高生活质量和生存率。一般吸氧流量为1-2L/min，吸氧时间每天不少于15小时。
康复治疗：包括呼吸训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸等）、运动训练（如步行、慢跑、太极拳等）和营养支持等，可改善患者的呼吸功能和生活质量。
急性加重期治疗：主要是控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留等。根据病原菌或经验应用抗生素，如阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素类等；使用支气管舒张剂和糖皮质激素等缓解气道痉挛和炎症；必要时进行机械通气治疗。
2.预防
避免吸烟和接触有害烟雾、气体：倡导不吸烟的生活方式，同时减少在污染环境中的暴露时间。
预防呼吸道感染：及时接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，注意保暖，避免受凉，在呼吸道感染流行季节尽量避免去人员密集场所。
加强体育锻炼：适当进行有氧运动，如散步、游泳等，增强体质，提高肺功能。
定期体检：对于有肺气肿高危因素的人群，如长期吸烟者等，定期进行肺功能等检查，以便早期发现和干预。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在肺气肿的发生发展和防治中各有特点。例如，老年人由于肺组织弹性减退等生理变化，更易患肺气肿，且病情相对较重，在治疗中需更加关注心肺功能的综合评估和氧疗等措施的合理应用；女性在吸烟等危险因素暴露方面可能相对男性较少，但也需注意其他环境因素的影响；有长期吸烟史或职业性粉尘接触史的人群是肺气肿的高危人群，更应注重预防和早期诊断治疗；有慢性呼吸道疾病病史的人群发生肺气肿的风险较高，需积极控制基础疾病，延缓肺气肿的进展。
韩茜副主任医师
广州医科大学附属第一医院 呼吸内科
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