2025-07-221.3万
肺气肿与慢阻肺有诸多区别，在定义与范畴上，肺气肿是肺部结构性改变，是慢阻肺病理改变重要组成部分；病因方面，肺气肿与吸烟、空气污染等有关，遗传可致，慢阻肺有个体易感及环境因素，吸烟等是重要环境因素；临床表现上，肺气肿早期气短，后期有桶状胸等，慢阻肺有慢性咳嗽、气短等全身症状；肺功能检查，肺气肿FEV?/FVC正常或轻度降低，慢阻肺吸入支气管扩张剂后FEV?/FVC<0.70；影像学表现，肺气肿胸部X线胸廓扩张等，慢阻肺早期X线可无异常；治疗上，肺气肿有多种治疗方式，慢阻肺分稳定期和急性加重期治疗；预后不同，肺气肿控制好预后尚可，慢阻肺呈进行性发展；特殊人群中，儿童、老年人、女性各有不同情况。
1.定义与范畴：肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态，是一种肺部的结构性改变；慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或颗粒的慢性炎症反应增强有关。
从范畴来说，肺气肿是慢阻肺病理改变中的重要组成部分，慢阻肺包含了具有气流受限的慢性支气管炎和肺气肿等情况。
2.病因方面：
肺气肿：多与吸烟、空气污染、感染等因素有关，其中吸烟是最主要的环境危险因素，长期吸烟可引起细支气管炎症，导致管腔狭窄或阻塞，终末细支气管远端气腔过度膨胀等；另外，遗传因素（如α?-抗胰蛋白酶缺乏）也可导致肺气肿，这种情况在先天性α?-抗胰蛋白酶缺乏的人群中更易发生，儿童期发病者常与遗传因素相关。
慢阻肺：发病因素包括个体易感因素以及环境因素，个体易感因素中基因多态性起一定作用，环境因素主要有吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染等，吸烟是慢阻肺最主要的环境发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高许多倍，职业性粉尘及化学物质（如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等）接触者，慢阻肺的患病率增加，呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的另一个重要因素，儿童期重度下呼吸道感染和成年时的肺功能降低及呼吸系统症状发生有关。
3.临床表现：
肺气肿：早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短，随着病情进展，呼吸困难程度加重，逐渐出现胸闷、气短，晚期患者可出现桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失等体征，合并感染时可出现咳嗽、咳痰、发热等症状。
慢阻肺：主要症状为慢性咳嗽、咳痰，初期咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著，少数病例咳嗽不伴咳痰，也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状；气短或呼吸困难是慢阻肺的标志性症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短；此外还可伴有体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等全身症状，急性加重时可出现咳嗽、咳痰、气短或喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有发热等症状。
4.肺功能检查特点：
肺气肿：肺功能检查表现为残气量及残气量占肺总量的百分比增加，一氧化碳弥散量降低，而第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV?/FVC）正常或轻度降低。
慢阻肺：肺功能检查的重要特征是存在持续气流受限，即吸入支气管扩张剂后，FEV?/FVC<0.70，这是诊断慢阻肺的必备条件，同时可伴有肺总量、功能残气量和残气量增高，肺活量减低等表现。
5.影像学表现：
肺气肿：胸部X线检查可见胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加；胸部CT检查可更准确地观察肺气肿的范围和分布等情况，表现为肺组织密度减低，肺纹理变细、稀疏等。
慢阻肺：胸部X线检查早期可无异常，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变；胸部CT检查可见支气管壁增厚、黏液阻塞、支气管扩张等，对确定慢阻肺患者肺部的异常改变有一定价值，高分辨率CT对识别早期肺气肿改变比普通胸片更敏感和准确。
6.治疗方面：
肺气肿：治疗主要包括停止吸烟、减少暴露于污染的环境、药物治疗（如支气管舒张剂、糖皮质激素等）、康复治疗、氧疗等，对于严重的肺气肿患者可能需要手术治疗，如肺减容术等。
慢阻肺：治疗包括稳定期治疗和急性加重期治疗，稳定期治疗有戒烟、支气管舒张剂（如β?受体激动剂、抗胆碱能药物等）、糖皮质激素（对于重度和极重度患者、反复急性加重患者）、祛痰药等，还有康复治疗、长期氧疗等；急性加重期治疗主要是根据病情严重程度决定治疗方案，包括支气管舒张剂、低流量吸氧、抗生素等。
7.预后情况：
肺气肿：如果能及时控制病情，避免病情进一步进展，部分患者预后尚可，但如果病情持续进展，出现严重呼吸衰竭等并发症，预后较差。
慢阻肺：病情呈进行性发展，预后与病情严重程度相关，随着病情的进展，患者的肺功能逐渐下降，生活质量受到影响，急性加重次数和严重程度也会影响预后，积极规范治疗可以延缓病情进展，改善症状和预后。
8.特殊人群情况：
儿童：先天性α?-抗胰蛋白酶缺乏导致的肺气肿在儿童期发病，这类儿童需要特别注意避免接触有害因素，定期监测肺功能等，同时遗传因素导致的肺气肿需要家族遗传咨询等；而儿童慢阻肺相对较少见，但如果有长期反复呼吸道感染、接触有害环境等情况也可能发生，儿童慢阻肺的诊断和治疗需要更加谨慎，治疗上优先考虑非药物干预，如改善环境等。
老年人：肺气肿和慢阻肺在老年人中较为常见，老年人各器官功能衰退，在治疗时要考虑药物对肝肾功能等的影响，氧疗时要注意氧流量等的控制，康复治疗要根据老年人的身体状况适度进行，同时老年人要注意预防呼吸道感染等诱发因素。
女性：女性在肺气肿和慢阻肺的发病、临床表现及治疗等方面与男性可能无明显性别特异性差异，但在妊娠等特殊生理状态下，慢阻肺患者的呼吸功能等可能会受到影响，需要特别关注孕期的病情控制和管理等。
韩茜副主任医师
广州医科大学附属第一医院 呼吸内科
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