2025-07-221.1万
卵巢癌的诊断可通过影像学检查（包括超声、CT、MRI等）、肿瘤标志物检查（如CA125、HE4）及病理学检查（腹水或腹腔冲洗液细胞学检查、腹腔镜检查、剖腹探查等）进行，不同检查各有特点及意义，高危人群应定期检查，有相关症状应及时就医检查以早期发现卵巢癌。
一、影像学检查
1.超声检查
经腹超声：这是卵巢癌常用的初步筛查方法。通过超声可以观察卵巢的形态、大小、内部结构等情况。一般来说，卵巢癌在超声下可能表现为附件区的实性或囊实性肿块，边界不清，内部回声不均匀等。对于有性生活的女性，经腹超声需要适度充盈膀胱，使子宫、附件等结构显示更清晰。对于无性生活的女性，则采用经直肠超声检查，同样能较好地显示盆腔内生殖器官的情况，有助于发现卵巢的异常病变。
经阴道超声：对于已婚或有性生活史的女性，经阴道超声的分辨率更高，能够更清晰地观察盆腔内尤其是卵巢的细微结构。它可以更早地发现卵巢的小肿块，对于早期卵巢癌的筛查有重要意义。检查时需将超声探头放入阴道内，要注意操作的无菌规范，避免引起感染等问题。
2.CT检查
盆腔CT：CT检查可以更清晰地显示盆腔内组织器官的解剖结构，对于判断卵巢癌病灶的大小、位置以及有无转移等情况有重要价值。它能发现超声难以察觉的较小病灶，还可以观察肿瘤与周围组织、器官的关系，比如是否侵犯膀胱、直肠等。在进行盆腔CT检查前，需要做好肠道准备，一般会要求患者在检查前一段时间内进食清淡易消化的食物，并按照医嘱服用泻药等，以清除肠道内的粪便，避免影响图像质量和对病变的判断。
腹部CT：除了盆腔，腹部CT检查可以了解肝脏、脾脏等腹腔脏器有无卵巢癌转移的情况。卵巢癌容易发生腹腔转移，腹部CT能较好地发现这些转移病灶，对于肿瘤分期和治疗方案的制定有重要指导作用。检查过程中患者需要保持静止，按照医生的要求呼吸配合等。
3.MRI检查
盆腔MRI：MRI对软组织的分辨率比CT更高，在判断卵巢癌病灶的范围、与周围组织的关系等方面具有独特优势。它可以多平面成像，更清晰地显示肿瘤在盆腔内的侵犯情况，对于区分肿瘤与盆腔内的其他组织，如血管、肠管等有很大帮助。在进行盆腔MRI检查前，需要去除身上的金属物品，如首饰、手机等，因为金属物品可能会影响磁场，导致图像伪影，影响诊断结果。
二、肿瘤标志物检查
1.CA125
临床意义：CA125是卵巢癌较为常用的肿瘤标志物之一。在卵巢癌患者中，血清CA125水平往往会升高，但它并不是卵巢癌的特异性标志物，一些其他妇科疾病，如盆腔炎、子宫内膜异位症等也可能导致CA125轻度升高，而在一些非妇科疾病，如胰腺癌、肺癌等也有少量升高的情况。不过，CA125对于卵巢癌的病情监测、疗效评估和复发预测有一定价值。例如，在卵巢癌患者手术治疗后，如果CA125水平能降至正常范围，提示手术效果较好；如果治疗后CA125水平再次升高，往往提示肿瘤复发或进展。
检测方法：通常采用血液检测的方法，抽取外周静脉血进行检测。一般来说，正常女性血清CA125的参考值一般小于35U/mL，但不同检测机构的参考值可能会略有差异，需要结合具体检测报告的参考范围来判断。
2.HE4
临床意义：人附睾蛋白4（HE4）也是一种与卵巢癌相关的肿瘤标志物。HE4在卵巢癌患者中的特异性相对较高，尤其是在早期卵巢癌的诊断中，HE4联合CA125检测可以提高卵巢癌的早期诊断率。与CA125相比，HE4在一些良性妇科疾病中的升高幅度相对较小，所以对于鉴别卵巢癌和良性妇科疾病有一定帮助。同时，HE4也可以用于卵巢癌患者的病情监测和预后评估等。
检测方法：同样是通过血液检测来测定血清中的HE4水平，其检测方法和注意事项与CA125类似。
三、病理学检查
1.腹水或腹腔冲洗液细胞学检查
方法：对于有腹水的卵巢癌患者，可以通过穿刺抽取腹水，然后对腹水进行细胞学检查，查找癌细胞。如果腹腔内无明显腹水，但怀疑有腹腔转移的情况，还可以进行腹腔冲洗液细胞学检查，即向腹腔内注入一定量的生理盐水后再抽出，对冲洗液进行细胞学分析。
意义：如果在腹水或腹腔冲洗液中找到癌细胞，即可明确卵巢癌有腹腔转移，对于肿瘤的分期和治疗方案的制定具有重要意义。这种检查对于判断卵巢癌的进展程度和选择合适的治疗方式非常关键。
2.腹腔镜检查
方法：腹腔镜检查是通过在腹部穿刺一个小孔，将腹腔镜插入腹腔内，直接观察盆腔、腹腔内的情况，包括卵巢、子宫、腹膜等部位的病变情况，并可以对可疑病灶进行活检。
意义：腹腔镜检查不仅可以直接观察病变，还能获取病变组织进行病理学检查，从而明确诊断。对于一些通过其他检查方法高度怀疑卵巢癌，但又不能明确诊断的患者，腹腔镜检查是一种有效的诊断手段。同时，对于早期卵巢癌患者，腹腔镜检查还可以在一定程度上评估手术的可行性等情况。不过，腹腔镜检查是一种有创检查，有一定的手术风险，如出血、感染、损伤周围脏器等，在检查前需要充分评估患者的身体状况，权衡利弊后再决定是否进行。
3.剖腹探查
情况：对于一些通过其他检查方法高度怀疑卵巢癌，但又难以通过非侵入性检查明确诊断的患者，可能需要进行剖腹探查。即通过手术切开腹部，直接观察卵巢及盆腔内的情况，并可以切除病变组织进行病理学检查以明确诊断。
意义：剖腹探查是一种较为invasive的诊断方法，但对于明确卵巢癌的诊断具有决定性意义。不过，由于是手术，会给患者带来一定的创伤，所以需要严格掌握手术指征，只有在其他检查方法无法明确诊断且高度怀疑卵巢癌时才考虑进行。
不同年龄段的女性都可能患卵巢癌，对于有卵巢癌家族史的女性、绝经后女性等高危人群，更应定期进行相关检查。在生活方式方面，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动等有助于维持身体的良好状态，但对于卵巢癌的早期发现，定期的专业医学检查更为重要。如果有相关症状，如腹部不适、腹胀、腹部肿块、月经紊乱等，应及时就医进行上述相关检查，以便早期发现卵巢癌，提高治疗效果和预后。
张梦真主任医师
郑州大学第一附属医院 妇科
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