2025-07-222.0万
肺气肿的形成受多种因素影响，包括吸烟因素，如烟草中有害物质损伤气道上皮细胞等促进肺气肿形成，男女均受吸烟影响但男性可能有差异；空气污染因素，室外的工业废气等污染物及室内的燃煤烟尘、烹饪油烟等引发炎症破坏肺组织；职业性粉尘和化学物质接触，粉尘被吞噬损伤巨噬细胞致慢性炎症，化学物质损伤细胞干扰代谢；遗传因素，α?-抗胰蛋白酶缺乏使肺组织易被降解引发肺气肿，还有其他遗传因素影响易感性；呼吸道感染因素，儿童反复呼吸道感染损伤黏膜致炎症破坏结构，不同病原体感染及老年人因免疫力低易引发肺气肿。
一、吸烟因素
（一）烟草成分的影响
吸烟是肺气肿形成的重要危险因素。烟草中含有多种有害物质，如焦油、尼古丁和一氧化碳等。焦油中的苯并芘等致癌物质以及其他有害化学物质会损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减弱和巨噬细胞吞噬功能降低。例如，有大量流行病学研究表明，长期吸烟者患肺气肿的风险显著高于不吸烟者，吸烟量越大（每日吸烟支数×吸烟年限的积越大），患肺气肿的概率越高。从病理学角度看，吸烟引起的炎症反应会导致气道壁结构破坏，进而影响气体交换功能，逐步促进肺气肿的形成。
（二）不同性别吸烟对肺气肿形成的差异
在吸烟导致肺气肿的过程中，虽然男女都可能受到影响，但男性和女性在吸烟后的生理差异可能会对肺气肿形成有一定影响。男性的一些生理代谢特点可能使得其在同样吸烟暴露下，肺部更容易出现结构和功能的改变。不过，总体而言，吸烟是普遍的危险因素，无论男女，吸烟都会损伤肺部组织，增加肺气肿发生风险。
二、空气污染因素
（一）室外空气污染
长期暴露在室外空气污染环境中，如工业废气、汽车尾气等含有大量的颗粒物（PM2.5、PM10等）和有害气体（二氧化硫、二氧化氮等）。这些污染物会沉积在呼吸道内，引发炎症反应。例如，长期处于交通繁忙区域的人群，由于吸入较多汽车尾气中的有害物质，气道炎症持续存在，会逐渐破坏肺组织的弹性纤维等结构，从而促进肺气肿的发展。研究发现，长期生活在空气污染严重地区的人群，其肺功能下降速度比生活在空气质量良好地区的人群更快，肺气肿的患病率相对更高。
（二）室内空气污染
室内空气污染也是不可忽视的因素，如室内燃煤产生的烟尘、烹饪产生的油烟等。燃煤产生的烟雾中含有一氧化碳、多环芳烃等有害物质，烹饪油烟中含有醛类、苯并芘等致癌和致炎物质。长期处于这样的室内污染环境中，会导致呼吸道反复受到刺激，引起慢性炎症，进而影响肺部的正常结构和功能，增加肺气肿的发生几率。对于不同年龄人群，儿童由于呼吸道发育尚未完全成熟，更容易受到室内空气污染的侵害；老年人本身肺功能有所下降，也会在室内空气污染下更容易出现肺气肿相关病变。
三、职业性粉尘和化学物质接触
（一）粉尘接触
长期接触职业性粉尘的人群，如煤矿工人、石匠、铸造工人等。工作环境中的粉尘（如煤尘、石英尘等）被吸入呼吸道后，会被巨噬细胞吞噬，但粉尘会损伤巨噬细胞，使其释放炎症介质，导致肺部慢性炎症。例如，硅尘被巨噬细胞吞噬后，会激活巨噬细胞释放氧自由基和蛋白酶等，这些物质会破坏肺组织的弹性纤维，使肺泡壁破裂融合，逐渐形成肺气肿。不同职业接触不同类型粉尘，其肺气肿的发病特点可能有所差异，但总体都是由于粉尘引起的慢性炎症和肺组织损伤导致肺气肿形成。
（二）化学物质接触
接触某些化学物质也可引发肺气肿。例如，长期接触化学溶剂、重金属烟雾等。一些化学物质会直接损伤气道上皮细胞和肺实质细胞，干扰肺组织的正常代谢和修复过程。比如，接触某些有机溶剂后，可能会影响肺内的抗氧化防御系统，使肺组织更容易受到氧化损伤，进而促进肺气肿的发展。对于从事相关职业的人群，需要严格做好职业防护，如佩戴合适的防护口罩、防护服等，以减少化学物质和粉尘的接触，降低肺气肿的发生风险。
四、遗传因素
（一）α?-抗胰蛋白酶缺乏
α?-抗胰蛋白酶缺乏是一种常见的遗传性因素。α?-抗胰蛋白酶主要由肝脏合成，它是一种蛋白酶抑制剂，能够抑制中性粒细胞弹性蛋白酶等多种蛋白酶的活性，从而保护肺组织免受蛋白酶的过度破坏。当个体遗传了α?-抗胰蛋白酶缺乏的基因时，体内α?-抗胰蛋白酶水平降低，对蛋白酶的抑制作用减弱，导致肺组织中的弹性纤维等结构容易被蛋白酶降解，进而引发肺气肿。这种遗传性肺气肿多在青少年时期就可能出现相关症状，且病情进展可能相对较快。对于有家族遗传史的人群，需要更加密切关注肺部健康状况，定期进行肺功能检查等，以便早期发现和干预。
（二）其他遗传相关因素
除了α?-抗胰蛋白酶缺乏外，还有一些其他遗传相关因素可能与肺气肿的形成有关，但相对研究不如α?-抗胰蛋白酶缺乏那么明确。例如，某些基因多态性可能会影响个体对肺部损伤因素的易感性。不同个体的遗传背景不同，对吸烟、空气污染等外界因素的反应也有所差异，遗传因素通过影响个体的肺部结构、免疫功能等多方面，在肺气肿的形成中起到一定作用。了解自身遗传背景对于高危人群的早期预防和个性化健康管理具有重要意义。
五、呼吸道感染因素
（一）反复呼吸道感染的影响
儿童时期反复发生呼吸道感染，如反复的病毒性肺炎、细菌性肺炎等，会损伤呼吸道黏膜，导致气道炎症反复发作。这些炎症会引起气道狭窄、黏液分泌增加等，影响肺部的通气和换气功能。长期的炎症刺激会破坏肺组织的正常结构，逐渐发展为肺气肿。对于儿童来说，由于免疫系统尚未完全发育成熟，更容易受到呼吸道感染的影响，家长需要注意孩子的日常护理，增强孩子的免疫力，减少呼吸道感染的发生频率，降低肺气肿的发生风险。
（二）感染病原体的差异
不同的呼吸道感染病原体对肺气肿形成的影响有所不同。例如，肺炎链球菌感染引起的肺炎，如果反复发作，更容易导致肺部组织的破坏。病毒感染，如流感病毒感染，也会引起呼吸道的炎症反应，长期的病毒感染刺激会使肺部的慢性炎症持续存在，进而促进肺气肿的形成。老年人由于免疫力下降，呼吸道感染后更难恢复，反复的呼吸道感染更容易引发肺气肿，因此老年人需要注意保暖、接种流感疫苗等，预防呼吸道感染。
郭兮恒主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸科
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