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慢性阻塞性肺疾病（COPD）与支气管哮喘在定义、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断标准、治疗原则及特殊人群情况等方面存在差异。COPD是具有气流阻塞特征的慢性疾病，发病与炎症有关，症状多缓慢起病，肺功能有持续气流受限等；哮喘是气道慢性炎症性疾病，与变应性炎症等有关，症状多反复发作，肺功能有阻塞性通气功能障碍等表现，诊断、治疗等也各有不同，特殊人群情况需分别考量。
一、定义与发病机制
慢阻肺：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。其发病机制主要与气道、肺实质和肺血管的慢性炎症有关，持续暴露于有害颗粒或气体引起的异常炎症反应是关键，例如长期吸烟导致烟雾中的有害成分刺激气道和肺部，引发炎症，使气道狭窄、气流受限逐渐加重。
哮喘：支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。发病机制主要与气道的变应性炎症、气道高反应性有关，当接触过敏原等刺激因素时，气道出现痉挛、炎症细胞浸润，导致气道狭窄，引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。
二、临床表现差异
症状特点
慢阻肺：多缓慢起病，病程较长。主要症状为慢性咳嗽，初为间断性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽不显著；咳痰，一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多；逐渐出现气短或呼吸困难，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，这是慢阻肺的标志性症状；部分患者有喘息和胸闷，晚期患者有体重下降、食欲减退等全身症状。
哮喘：多为反复发作性，典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂或自行缓解。有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。此外，有些患者在发作前可有打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等先兆症状，夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。
体征特点
慢阻肺：早期体征可无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱；叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。
哮喘：发作时胸部呈过度充气状态，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气音延长。缓解期可无异常体征。
三、辅助检查区别
肺功能检查
慢阻肺：主要特征是持续气流受限，表现为吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV?）/用力肺活量（FVC）＜0.70。随着病情进展，FEV?占预计值百分比逐渐下降，可用于评估气流受限的严重程度及疾病进展情况。
哮喘：发作时呈阻塞性通气功能障碍表现，FEV?、FEV?/FVC%、最大呼气流量（PEF）均减少，支气管舒张试验阳性（吸入支气管扩张剂后，FEV?增加≥12%，且FEV?绝对值增加≥200ml），呼气峰流速（PEF）昼夜变异率≥20%有助于诊断。缓解期肺功能检查可正常。
胸部影像学检查
慢阻肺：早期胸片可无异常，以后出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变；逐渐出现肺气肿改变，表现为胸廓前后径增大，肋间隙增宽，双肺透亮度增加，横膈低平，心影狭长等。CT检查可见肺过度充气，肺野外周血管纹理减少等。
哮喘：早期胸片可无明显异常，反复发作后可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。在缓解期多无明显异常。
四、诊断标准不同
慢阻肺：主要根据吸烟等高危因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。存在慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等症状，有吸烟等高危因素，肺功能检查显示持续气流受限（吸入支气管扩张剂后FEV?/FVC＜0.70）即可诊断。
哮喘：主要依据临床表现、肺功能检查及过敏原检测等。反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音；上述症状可经治疗缓解或自行缓解；同时排除其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；变应原检测有助于寻找过敏原，明确病因。
五、治疗原则有别
慢阻肺：治疗目标是减轻症状，阻止病情发展，缓解或阻止肺功能下降，改善活动能力，提高生活质量，降低病死率。主要治疗措施包括戒烟，避免有害气体和颗粒的吸入；药物治疗，如使用支气管舒张剂（如β?受体激动剂、抗胆碱能药物等）、糖皮质激素等；长期家庭氧疗；康复治疗等。对于符合指征的患者可考虑外科手术治疗等。
哮喘：治疗目标是达到并维持症状的控制，维持正常活动水平，维持肺功能接近正常，预防哮喘急性发作，避免因哮喘药物治疗导致的不良反应，防止哮喘导致的不可逆性气道阻塞，避免哮喘死亡。治疗包括脱离变应原，药物治疗分为控制性药物和缓解性药物，控制性药物需要长期使用，如吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂等；缓解性药物按需使用，如短效β?受体激动剂等。对于哮喘患者还需进行哮喘教育，使患者了解哮喘的本质和发病机制，掌握哮喘的控制方法等。
六、特殊人群情况
儿童：儿童慢阻肺相对少见，多与反复下呼吸道感染等有关，临床表现可能不典型，需注意与哮喘等鉴别。儿童哮喘较为常见，要注意避免接触过敏原，如花粉、宠物毛发等，规范使用哮喘控制药物，定期随访监测肺功能等，以保证儿童正常生长发育。
老年人：老年人慢阻肺和哮喘均可能存在，老年人慢阻肺患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病等，治疗时需综合考虑，注意药物之间的相互作用。老年人哮喘患者要注意药物不良反应，如长期使用糖皮质激素可能导致骨质疏松等问题，需定期监测骨密度等指标。
妊娠期女性：妊娠期慢阻肺或哮喘患者的治疗需谨慎，药物选择要考虑对胎儿的影响。例如哮喘患者在妊娠期需要继续使用合适的控制药物，以维持病情稳定，同时要密切监测母亲和胎儿的情况；慢阻肺患者在妊娠期也要根据病情合理用药，改善呼吸功能，保障母婴安全。
印根权主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科
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