2025-07-222.0万
肺栓塞是嵌塞物质进入肺动脉及其分支致病理临床状态，常见血栓来源为下肢深静脉血栓等，发病机制涉及血栓阻塞致肺循环阻力增高等，临床表现有呼吸困难等症状及相应体征，危险因素包括年龄、性别、生活方式、病史等，诊断方法有血液检查和影像学检查等，治疗包括一般治疗和抗凝治疗，预防需针对高危人群采取措施及调整生活方式。
一、肺栓塞的定义
肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的嵌塞物质为血栓，由血栓引起的肺栓塞也被称为肺血栓栓塞症，是肺栓塞中最常见的类型。
二、肺栓塞的发病机制
1.血栓来源
下肢深静脉血栓是肺血栓栓塞症最常见的血栓来源，约70%-90%的肺血栓栓塞症源于下肢深静脉血栓。当下肢深静脉内形成血栓后，在某些诱因下，血栓脱落，随血液循环进入肺动脉及其分支。
其他来源如盆腔静脉血栓、右心血栓等也可能导致肺栓塞，但相对少见。
2.血栓阻塞血管的影响
血栓阻塞肺动脉及其分支后，会引起局部肺组织血流减少或中断。如果阻塞的血管面积较大，会导致肺循环阻力增加，肺动脉压力升高。进而影响右心的功能，严重时可导致右心衰竭。同时，肺组织的缺血缺氧会影响气体交换，导致患者出现呼吸困难等症状。
三、肺栓塞的临床表现
1.常见症状
呼吸困难：是肺栓塞最常见的症状，多为突然发生，程度可轻可重。轻者仅表现为活动后气短，重者可出现窒息感。
胸痛：可为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。胸膜炎性胸痛常与呼吸有关；心绞痛样疼痛多由冠状动脉痉挛所致，提示病情较为严重。
咯血：常为小量咯血，大咯血少见。
晕厥：可作为肺栓塞的首发症状，多是由于肺循环阻力增加，心输出量减少，导致脑供血不足引起。
2.体征
呼吸急促：是最常见的体征，呼吸频率可超过20次/分钟。
发绀：口唇、甲床等部位可出现发绀，提示缺氧。
肺部体征：可闻及细湿啰音或哮鸣音，偶可闻及肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂。
循环系统体征：可出现心率加快、血压下降等，严重时可出现颈静脉怒张、肝大等右心衰竭的体征。
四、肺栓塞的危险因素
1.年龄因素
随着年龄的增长，肺栓塞的发生率增加。老年人血管弹性下降，血液黏稠度相对较高，下肢静脉血流缓慢，更容易形成血栓，从而增加肺栓塞的发病风险。例如，50-60岁人群的发病率明显高于年轻人。
2.性别因素
一般来说，男性和女性在肺栓塞的发病上没有明显的性别差异，但在某些特殊情况下可能有所不同。例如，女性在妊娠期和产褥期，由于体内激素水平的变化以及子宫增大对下腔静脉的压迫等因素，会增加肺栓塞的发生风险。
3.生活方式因素
长期卧床：如术后患者、骨折患者等长期卧床，下肢肌肉活动减少，静脉血流缓慢，容易形成血栓。研究表明，长期卧床超过3天的患者，肺栓塞的发生率明显升高。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼的人，血液循环相对缓慢，也是肺栓塞的危险因素之一。
吸烟：吸烟会损伤血管内皮细胞，导致血液黏稠度增加，促进血栓形成，从而增加肺栓塞的发病风险。
4.病史因素
静脉血栓病史：有过深静脉血栓病史的患者，再次发生肺栓塞的风险较高。据统计，约有30%-50%的肺栓塞患者有既往静脉血栓病史。
心血管疾病：如心房颤动、心力衰竭等心血管疾病患者，心脏内容易形成血栓，血栓脱落可导致肺栓塞。
恶性肿瘤：恶性肿瘤患者血液处于高凝状态，并且肿瘤细胞可能释放一些促凝物质，增加了肺栓塞的发生风险。例如，肺癌、胰腺癌等患者肺栓塞的发生率相对较高。
五、肺栓塞的诊断方法
1.血液检查
D-二聚体：D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的降解产物。肺栓塞时，由于血栓形成与纤溶亢进，D-二聚体水平升高。但D-二聚体升高缺乏特异性，许多其他疾病如感染、恶性肿瘤等也可导致D-二聚体升高。一般来说，D-二聚体＜500μg/L时，基本可排除急性肺栓塞。
其他指标：如乳酸脱氢酶升高、肌钙蛋白升高等，这些指标可反映肺栓塞对心肌和其他组织的损伤情况，但不具有特异性。
2.影像学检查
CT肺动脉造影（CTPA）：是诊断肺栓塞的重要检查方法。能够直接显示肺动脉内的血栓，表现为肺动脉内的充盈缺损。CTPA可以明确肺栓塞的部位、范围等，是诊断肺栓塞的金标准之一。
放射性核素肺通气/灌注扫描：是诊断肺栓塞的重要方法。典型表现为肺通气正常而灌注缺损，即“不匹配”现象。但该检查对小肺动脉栓塞的诊断价值有限，且容易受到其他因素的干扰。
超声心动图：在右心系统血栓、右心功能不全等方面有一定的诊断价值。可以发现右心室内的血栓，评估右心室的大小和功能等，但对于外周肺动脉的血栓诊断价值有限。
六、肺栓塞的治疗
1.一般治疗
卧床休息：患者需要绝对卧床休息，减少活动，以防止血栓进一步脱落。同时，要密切监测患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等。
吸氧：对于有呼吸困难、低氧血症的患者，给予吸氧治疗，纠正缺氧状态。
2.抗凝治疗
抗凝药物是肺栓塞治疗的基础。常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素、华法林等。抗凝治疗的目的是防止血栓进一步扩展和新血栓的形成，促进机体自身的纤溶系统溶解已形成的血栓。例如，低分子肝素皮下注射，每天1-2次，可有效抗凝，且出血风险相对较低。
七、肺栓塞的预防
1.对于高危人群
长期卧床患者：鼓励患者早期进行床上活动，如踝关节的屈伸运动、下肢肌肉的收缩舒张运动等，促进下肢静脉回流。同时，可使用足底静脉泵、间歇气压压迫装置等物理方法预防下肢深静脉血栓形成，从而降低肺栓塞的发生风险。
术后患者：术后患者应尽早下床活动，对于不能早期下床活动的患者，要加强下肢的被动活动。另外，可根据患者的情况，预防性使用抗凝药物，如低分子肝素等，但需要严格掌握用药指征和禁忌证。
2.生活方式调整
运动：健康人群应保持适量的运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，促进血液循环，降低血栓形成的风险。
戒烟：吸烟人群应积极戒烟，减少吸烟对血管内皮细胞的损伤，降低肺栓塞的发病风险。
饮食：保持均衡的饮食，增加膳食纤维的摄入，避免高脂肪、高糖饮食，维持正常的体重，有助于降低心血管疾病等相关危险因素，间接预防肺栓塞。
林建聪副主任医师
中山大学附属第一医院 呼吸内科
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