2025-07-221.1万
帕金森病有运动症状和非运动症状。运动症状包括多以一侧上肢远端静止性震颤（拇指与屈曲食指呈“搓丸样”动作，与多巴胺能神经元受损致乙酰胆碱相对亢进有关，中老年及有家族遗传史者易出现）、肢体肌强直（呈铅管样或齿轮样，因锥体外系病变、基底节区神经环路调节失衡）、随意运动减少致动作缓慢（如起床等动作迟缓、“小写症”，与基底节区运动调控功能障碍有关，年龄大及有家族病史者需留意）。非运动症状有超一半患者早期嗅觉减退（与脑内α突触核蛋白聚集影响嗅觉通路有关，中老年人伴危险因素要警惕）、睡眠障碍（失眠、快速眼动睡眠行为障碍等，与神经递质失衡有关，影响生活质量，需规律作息等）、自主神经功能障碍（便秘、体位性低血压等，因累及自主神经通路致调节异常，要注意预防便秘、缓慢改变体位等）、早期轻度认知障碍（注意力不集中、执行功能减退等，与累及大脑相关区域、多巴胺能神经元受损有关，年龄大及有家族史者要定期评估并维持认知功能）。
一、运动症状
1.震颤
多为首发症状，通常从一侧上肢远端开始，表现为静止性震颤，即静止时出现，情绪激动或紧张时加重，运动时减轻，入睡后消失。典型的表现是拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作。这种震颤与大脑中多巴胺能神经元受损导致的神经调节异常有关，多巴胺能神经元分泌的多巴胺减少，对乙酰胆碱的抑制作用减弱，使得乙酰胆碱相对亢进，引发震颤。例如，有研究表明帕金森病患者脑内黑质多巴胺能神经元变性死亡，导致多巴胺含量显著减少，进而影响运动调控，出现静止性震颤这一早期症状。
在年龄方面，中老年人群更容易出现此类震颤相关症状，随着年龄增长，神经系统功能逐渐衰退，患帕金森病的风险增加，而震颤作为早期症状在中老年人群中更为常见。对于有家族遗传病史的中老年人，更应密切关注自身震颤等早期症状的出现。
2.肌强直
患者肢体肌肉会变得僵硬，运动时阻力增加。检查时可发现铅管样强直（不伴震颤时）或齿轮样强直（伴震颤时）。肌强直是由于锥体外系病变，导致肌肉张力增高。当患者活动肢体时，会感觉像弯曲铅管一样的阻力，若同时伴有震颤，则会出现齿轮样感觉。这是因为震颤和肌肉强直共同作用，使得检查时呈现齿轮样强直的表现。从神经机制来看，多巴胺能神经元受损后，基底节区的神经环路调节失衡，影响了对肌肉张力的正常调控，导致肌强直的出现。
不同性别在肌强直出现的早期表现上并无明显差异，但随着病情发展，可能在应对肌强直相关的运动障碍时会因身体机能等因素有所不同。对于有长期不良生活方式（如缺乏运动等）的人群，在早期可能更易忽视肌强直带来的运动功能变化，应注意保持适度运动，预防肌强直等帕金森病相关运动症状的加重。
3.运动迟缓
表现为随意运动减少，动作缓慢。患者起床、翻身、步行、转弯等动作变得迟缓。例如，穿衣、系纽扣等精细动作变得困难，写字越写越小（称为“小写症”）。运动迟缓的发生与多巴胺能神经元受损后，基底节区的运动调控功能障碍有关。多巴胺能神经元分泌的多巴胺不足，影响了基底节区对运动指令的正常传递和执行，导致运动启动困难、运动速度减慢等。
年龄较大的人群在运动迟缓的早期可能更易被察觉，因为随着年龄增长，正常的运动能力有所下降，当出现额外的运动迟缓时更易凸显。有帕金森病家族病史的人群，在日常生活中要留意自身运动速度的变化，一旦发现运动迟缓相关迹象，应及时就医评估。
二、非运动症状
1.嗅觉减退
约有超过一半的帕金森病患者在早期会出现嗅觉减退的情况。这是因为帕金森病可能影响到与嗅觉相关的神经通路。研究发现，帕金森病患者脑内的α突触核蛋白聚集可能先从嗅觉相关区域开始，进而影响嗅觉功能。嗅觉减退可能在震颤、肌强直等运动症状出现之前就已经存在，是早期较容易被忽视的非运动症状之一。
对于有嗅觉减退的人群，尤其是中老年人，若同时伴有其他帕金森病相关危险因素（如家族遗传等），应提高警惕。在生活方式上，要注意避免长期暴露在有害化学物质环境中，因为这可能进一步损伤嗅觉相关神经，增加帕金森病的发病风险或加重嗅觉减退的表现。
2.睡眠障碍
帕金森病早期可能出现睡眠障碍，如失眠、多梦、睡眠中大喊大叫、肢体舞动（快速眼动睡眠行为障碍）等。失眠可能表现为入睡困难、睡眠维持困难等。快速眼动睡眠行为障碍是帕金森病的一个重要非运动症状，患者在睡眠的快速眼动期，由于失去了正常的肌肉松弛机制，会出现与梦境相关的肢体活动，如拳打脚踢等。睡眠障碍的发生与帕金森病导致的神经递质失衡有关，多巴胺能神经元受损影响了睡眠觉醒周期的正常调节。
不同性别在睡眠障碍的表现上可能有一定差异，但总体而言，对于帕金森病患者，无论男女，睡眠障碍都会影响生活质量。有睡眠障碍的帕金森病早期患者，在生活方式上应保持规律的作息时间，营造良好的睡眠环境，避免晚上摄入咖啡因等影响睡眠的物质。对于老年帕金森病患者，更要关注睡眠障碍对其日间运动功能和认知功能的影响，因为睡眠不足可能进一步加重帕金森病相关的运动和认知问题。
3.自主神经功能障碍
早期可能出现便秘，这是由于胃肠道的自主神经功能受到影响，导致胃肠蠕动减慢。还可能出现体位性低血压，表现为从卧位或坐位站起时，血压突然下降，出现头晕、眼花甚至晕厥等症状。自主神经功能障碍是因为帕金森病累及了自主神经系统的神经通路，导致其对内脏器官和血管等的调节功能异常。
对于有自主神经功能障碍相关表现的人群，尤其是中老年帕金森病高危人群，在日常生活中要注意预防便秘，多吃富含膳食纤维的食物，适量运动促进胃肠蠕动。对于出现体位性低血压的患者，站立时要缓慢，避免突然改变体位，以防摔倒受伤。老年患者由于身体机能更弱，更要密切关注自主神经功能障碍带来的风险，采取相应的预防措施来保障自身安全。
4.认知障碍
帕金森病早期可能出现轻度的认知障碍，表现为注意力不集中、执行功能减退等。执行功能减退可能体现在计划、组织、解决问题等能力下降。认知障碍的发生与帕金森病累及大脑的多个区域有关，包括与认知相关的皮质和皮质下结构，多巴胺能神经元受损后，影响了这些区域的神经传导和代谢，进而导致认知功能的改变。
随着年龄的增长，帕金森病患者发生认知障碍的风险增加。对于有帕金森病家族史的中老年人，要定期进行认知功能评估。在生活方式上，保持学习新知识、参与社交活动等，有助于维持认知功能，预防认知障碍的进一步发展。
景筠主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 神经内科
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