2025-07-224632
肺气肿的CT表现包括基本表现和不同类型差异及临床意义。基本表现有肺透亮度改变（肺气肿时肺透亮度增加，CT值降低）、肺纹理改变（肺纹理变细、稀疏）、肺大疱形成（肺内单个或多个薄壁含气囊腔）；不同类型肺气肿CT表现有差异，小叶中央型肺气肿累及肺腺泡中央部分，全小叶型累及所有部分，间隔旁型位于胸膜下等；CT对肺气肿有诊断价值，可明确存在、类型、范围和严重程度，还能用于病情评估，如判断病变范围与严重程度等。
一、肺气肿的基本CT表现
1.肺透亮度改变
正常肺组织的CT值在-800～-950HU左右，肺气肿时，由于肺泡过度充气，肺透亮度增加，表现为肺野内低密度区范围增大，CT上可见肺组织的密度明显低于正常，肺野透亮度高于正常肺组织。这是因为肺泡内气体含量增多，使得单位体积内的组织成分相对减少，从而在CT图像上呈现出低密度表现。例如，研究表明，肺气肿患者肺组织的CT值较正常人群明显降低，且随着肺气肿程度的加重，这种透亮度增加的表现会更加显著。
对于不同年龄的人群，儿童肺气肿相对较少见，但如果发生，其肺透亮度改变的机制与成人相似，不过儿童的肺组织弹性等生理特点可能会影响透亮度改变的程度及表现形式。而对于老年人群，由于肺组织本身存在一定程度的退变，肺气肿时肺透亮度改变可能与中青年有所不同，但基本的低密度表现是一致的。有吸烟史的人群，其肺气肿的肺透亮度改变往往更为明显，因为吸烟会损伤肺组织，导致肺泡结构破坏，气体潴留更加严重。
2.肺纹理改变
肺气肿时肺纹理会变细、稀疏。这是因为肺泡过度扩张，肺组织弹性减退，肺血管受到挤压，肺纹理相应减少。在CT图像上可以观察到肺纹理的数量较正常减少，走行也变得不规整。例如，通过对大量肺气肿患者CT图像的分析发现，约70%的肺气肿患者存在肺纹理变细、稀疏的表现。对于儿童肺气肿患者，肺纹理改变可能相对不典型，因为儿童的肺血管发育和肺组织弹性等因素与成人不同。老年肺气肿患者由于肺组织的退变，肺纹理改变可能更为明显，同时合并其他肺部基础疾病时，肺纹理改变可能会有不同的叠加表现。有长期吸烟史的肺气肿患者，肺纹理稀疏的程度往往比非吸烟的肺气肿患者更严重，这与吸烟对肺血管的损伤作用有关。
3.肺大疱形成
肺大疱在CT上表现为肺内单个或多个薄壁的含气囊腔，大小不等。大的肺大疱可占据一侧胸腔的大部分。其壁通常很薄，CT值接近空气密度。肺大疱的形成是由于肺泡壁破裂，多个肺泡融合而成。研究发现，约30%-50%的肺气肿患者会合并肺大疱。对于儿童肺气肿患者，肺大疱的发生相对较少，但一旦出现，其临床意义可能更为严重，因为儿童的肺功能储备相对较低。老年肺气肿患者合并肺大疱时，需要更加密切关注，因为肺大疱可能破裂导致气胸等严重并发症。有慢性支气管炎病史的肺气肿患者，肺大疱的发生率可能会更高，这是因为慢性炎症长期刺激导致肺泡结构破坏加重。
二、不同类型肺气肿的CT表现差异
1.小叶中央型肺气肿
主要累及肺腺泡的中央部分，即呼吸性细支气管及其周围的肺泡。CT表现为两肺上叶和肺尖部较多见的散在分布的小圆形或类圆形低密度区，直径多在1-10mm左右，病变区的肺纹理稀少。例如，通过高分辨率CT（HRCT）检查，可清晰看到小叶中央型肺气肿的这种特征性表现，病变区域的肺泡管、肺泡囊相对正常，而呼吸性细支气管及其周围的肺泡扩张。在年龄方面，中老年人群更为常见，因为随着年龄增长，肺组织的退变以及长期吸烟等因素更容易导致小叶中央型肺气肿的发生。男性患者由于吸烟等生活方式因素，患病率相对女性可能更高。有长期吸烟史的人群，小叶中央型肺气肿的发生率明显升高，这是因为吸烟首先损伤呼吸性细支气管，进而导致小叶中央型肺气肿的形成。
2.全小叶型肺气肿
累及肺腺泡的所有部分，从终末细支气管到肺泡囊和肺泡均有扩张。CT表现为两肺弥漫性的低密度区，肺透亮度普遍增加，肺纹理弥漫性变细、稀疏，病变分布以肺基底部更为明显。这种类型的肺气肿在α?-抗胰蛋白酶缺乏症患者中较为常见，尤其是年轻患者。对于α?-抗胰蛋白酶缺乏症的儿童患者，如果发病，全小叶型肺气肿的CT表现可能会更早出现且更为严重。而在非遗传因素导致的全小叶型肺气肿患者中，中老年人群居多，与长期吸烟等因素有关。女性患者如果存在全小叶型肺气肿，需要考虑是否有其他特殊的致病因素，如长期接触某些有害气体等。
3.间隔旁型肺气肿
主要位于胸膜下、叶间隔旁及支气管血管束周围。CT表现为胸膜下的局限性低密度区，呈扁平状或带状，病变范围相对较局限。这种类型的肺气肿一般进展较慢，症状相对较轻。在各年龄人群中均可发生，但以老年人多见，因为老年人的肺组织弹性减退，胸膜下的肺泡更容易发生局限性扩张。男性和女性的发生率没有明显的性别差异，但有吸烟史的间隔旁型肺气肿患者，其病变可能会进展加快，因为吸烟会进一步破坏肺组织结构。
三、肺气肿CT表现的临床意义
1.诊断价值
CT检查是诊断肺气肿的重要影像学方法。通过CT可以明确肺气肿的存在、类型以及病变的范围和严重程度。例如，根据CT上肺透亮度改变、肺纹理改变、肺大疱形成等表现，结合临床症状，可以准确诊断肺气肿。对于早期肺气肿患者，CT能够发现轻微的肺透亮度增加等改变，从而实现早期诊断，为及时干预治疗提供依据。在儿童肺气肿的诊断中，CT同样具有重要价值，虽然儿童肺气肿相对少见，但通过CT可以清晰显示肺部的病变情况，有助于与其他肺部疾病相鉴别。对于老年肺气肿患者，CT能够帮助医生全面了解肺部的病变状态，制定更合适的治疗方案。
2.病情评估
肺气肿的CT表现可以用于病情评估。例如，通过测量肺气肿病变的范围占全肺的比例等指标，可以判断肺气肿的严重程度。一般来说，病变范围越大，提示病情越严重。对于小叶中央型肺气肿，如果病变主要集中在肺尖部且范围较小，病情相对较轻；如果病变范围广泛，累及多个肺叶，则病情较为严重。全小叶型肺气肿如果病变弥漫性分布且肺功能明显下降，提示病情严重。间隔旁型肺气肿如果病变局限，病情相对稳定，但如果病变范围扩大，也需要引起重视。在特殊人群中，如α?-抗胰蛋白酶缺乏症的儿童患者，通过CT评估全小叶型肺气肿的病变程度对于监测病情进展和调整治疗方案非常重要。老年肺气肿患者如果合并肺大疱且肺大疱较大，发生气胸等并发症的风险较高，需要密切关注CT表现来评估病情。
曾强副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科
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