2025-07-221.2万
肺积水即胸腔积液，由胸腔液体产生增多或吸收减少所致。其严重程度受病因（良性病因中肺炎、心功能不全致肺积水情况各异，恶性病因如肿瘤致肺积水通常严重）、积液量（少量影响小，中量明显影响呼吸，大量危及生命）影响，有呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，通过胸部X线、CT及胸腔穿刺抽液检查诊断，治疗需针对病因（感染性用抗生素、心功能不全改善心功能、恶性肿瘤依情况治疗）及缓解症状（穿刺抽液、氧疗等）。
一、肺积水的定义及基本情况
肺积水医学上通常称为胸腔积液，是指胸腔内积聚了过多的液体。胸腔是位于胸廓和肺之间的潜在腔隙，正常情况下有少量起润滑作用的液体。当各种原因导致液体产生增多或吸收减少时，就会形成肺积水。
二、肺积水严重程度的影响因素
（一）病因方面
1.良性病因：
如肺炎引起的反应性胸腔积液，若肺炎本身经过及时有效的抗感染治疗，胸腔积液量较少且能随着肺炎的控制逐渐吸收，一般病情相对不严重。例如，社区获得性肺炎导致的少量胸腔积液，在规范使用抗生素后，积液多可逐步吸收，患者预后较好。但如果是老年人肺炎合并肺积水，由于老年人机体功能相对较弱，恢复可能相对缓慢，但通过积极治疗多数也可改善。
心功能不全引起的胸腔积液，若心功能不全处于早期，通过规范治疗心功能得到控制，肺积水可能逐渐减少。对于年轻的心功能不全患者，在纠正诱因（如控制高血压、改善心肌缺血等）后，肺积水情况可能得到较好控制；而对于老年心功能不全患者，本身心功能基础差，肺积水容易反复，但通过规范的药物治疗（如使用利尿剂等改善心功能的药物），可以缓解症状，控制病情进展。
2.恶性病因：
如肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液，通常病情较为严重。因为恶性肿瘤具有侵袭性和转移性，胸腔积液往往反复出现，难以彻底消除，并且会严重影响患者的呼吸功能，导致呼吸困难等症状进行性加重。对于不同年龄段的患者，恶性肿瘤导致的肺积水预后差异较大，一般来说，年轻患者身体状况相对较好，可能在一定程度上耐受抗肿瘤治疗，但总体预后仍取决于肿瘤的分期等情况；老年患者身体机能衰退，耐受性差，治疗相对更具挑战性。
（二）积液量及对呼吸功能的影响
1.少量肺积水：
一般来说，对呼吸功能影响相对较小，患者可能仅表现为轻微的胸闷，尤其是在剧烈活动时才会较为明显。对于不同生活方式的人，如长期sedentary（久坐）的人，本身肺功能相对较弱，少量肺积水可能就会较明显地影响其活动耐力；而经常进行体育锻炼的人，肺功能较好，少量肺积水可能短期内对其生活影响不那么显著，但仍需密切关注积液变化。
2.中量肺积水：
会明显影响患者的呼吸功能，导致患者活动后气短加重，休息时也可能有胸闷不适。对于有基础肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病）的患者，中量肺积水会进一步加重其呼吸困难的症状，因为其原本就存在气道狭窄、肺功能下降的情况，再加上胸腔积液压迫肺组织，会严重影响气体交换。
3.大量肺积水：
严重压迫肺组织，导致患者呼吸困难明显，甚至可能出现端坐呼吸、口唇发绀等表现，随时可能危及生命。无论是哪个年龄段的患者，大量肺积水都是比较危急的情况，需要立即进行处理，如胸腔穿刺抽液等缓解压迫症状。
三、肺积水的常见症状及相关表现
（一）呼吸困难
是肺积水最常见的症状之一。随着肺积水的增多，呼吸困难逐渐加重。不同年龄的患者表现有所差异，儿童由于胸廓等发育尚不完善，大量肺积水时呼吸困难更为明显，可能会出现呼吸急促、鼻翼扇动等表现；老年人则可能表现为活动后气促进行性加重，稍一活动就感觉气喘吁吁。
（二）胸痛
部分患者会出现胸痛症状，多为隐痛或胀痛，在咳嗽或深呼吸时疼痛加剧。对于不同性别，一般没有明显的性别差异，但在病因方面可能有所不同，如女性患者乳腺恶性肿瘤转移至胸膜引起的肺积水，胸痛可能与乳腺疾病相关症状有一定关联。
（三）咳嗽
可伴有咳嗽，咳嗽多为刺激性咳嗽。如果是感染引起的肺积水，还可能伴有咳痰等症状，如肺炎导致的肺积水，患者可能咳出脓性痰等。
四、肺积水的诊断与检查
（一）影像学检查
1.胸部X线检查：可以初步判断胸腔积液的量，一般少量胸腔积液时表现为肋膈角变钝，中量积液时可见胸部致密影，大量积液时整个患侧胸部呈致密影，纵隔向健侧移位。不同年龄的患者胸部X线表现可能因胸廓发育情况等有所不同，儿童胸部X线对肺积水的判断需要结合年龄特点进行分析。
2.胸部CT检查：能更清晰地显示胸腔积液的情况，还可以帮助发现引起肺积水的原发病灶，如肺部的肿瘤、纵隔的病变等。对于老年人，胸部CT能更精准地评估肺积水以及潜在的基础疾病情况。
（二）胸腔穿刺抽液检查
通过胸腔穿刺抽取胸腔积液进行化验，有助于明确肺积水的性质，如判断是渗出液还是漏出液，以及找出导致肺积水的具体病因，如是否为感染、肿瘤等因素引起。
五、肺积水的治疗原则
（一）针对病因治疗
1.感染性肺积水：
如果是细菌感染引起，需要使用抗生素进行抗感染治疗。根据不同的病原菌选择合适的抗生素，如肺炎链球菌感染可选用青霉素类等抗生素。对于不同年龄的患者，抗生素的选择和剂量需要考虑年龄因素，儿童使用抗生素需要更加谨慎，要根据体重等计算合适的剂量，避免使用可能影响儿童生长发育等的药物。
2.心功能不全引起的肺积水：
主要是改善心功能，使用利尿剂（如呋塞米等）减轻心脏负荷，同时治疗基础心脏病，如控制高血压、治疗冠心病等。对于老年心功能不全患者，在使用利尿剂时要注意监测电解质，防止出现低钾血症等并发症。
3.恶性肿瘤引起的肺积水：
根据肿瘤的类型和分期采取相应的治疗措施，如手术、化疗、放疗等。对于年轻的恶性肿瘤患者，可能更适合积极的综合治疗方案；而老年患者需要考虑其身体耐受性，选择相对温和但有效的治疗方式。
（二）缓解症状治疗
1.胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流：
对于大量肺积水导致严重呼吸困难的患者，通过胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流迅速排出积液，缓解压迫症状。在操作过程中要严格遵循无菌操作原则，防止引起胸腔感染等并发症。对于儿童进行胸腔穿刺抽液时，要更加轻柔、精准操作，避免对儿童造成不必要的损伤。
2.氧疗：
对于有呼吸困难的患者给予吸氧治疗，改善缺氧状态。根据患者的缺氧程度调整吸氧浓度和流量，如轻度缺氧可给予低流量吸氧，中重度缺氧可能需要高流量吸氧等。不同年龄和病情的患者氧疗的具体方案需要个体化调整。
尚东副主任医师
西安交通大学第一附属医院 呼吸内科
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