2025-07-221.6万
乙肝相关检查包括肝功能、乙肝病毒标志物、乙肝病毒DNA定量、肝脏超声及甲胎蛋白检查。肝功能中谷丙转氨酶等反映肝细胞炎症损伤，胆红素反映胆红素代谢等情况；乙肝病毒标志物中各项抗原抗体可反映感染及免疫状态；乙肝病毒DNA定量体现病毒复制及传染性；肝脏超声可观察肝脏形态、实质回声等；甲胎蛋白可提示肝细胞癌变倾向，这些检查对评估乙肝病情、指导治疗等有重要意义，不同人群检查意义略有差异。
一、肝功能检查
1.谷丙转氨酶（ALT）与谷草转氨酶（AST）：这两种酶主要存在于肝细胞内，当肝细胞受损时会释放到血液中，其水平升高常提示肝细胞有炎症损伤。一般来说，正常参考值范围多在0~40U/L左右（因不同检测方法略有差异），如果数值超出正常范围，可能意味着乙肝病情有活动，肝细胞受到了一定程度的破坏。对于有乙肝病史的人群，定期监测这两项指标能及时发现肝脏炎症情况，若长期慢性升高，需警惕肝纤维化甚至肝硬化的可能。比如一些长期乙肝携带但生活不规律、经常熬夜、饮酒等的患者，更容易出现ALT、AST异常。
2.总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）与间接胆红素（IBil）：总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素，它们能反映肝脏的胆红素代谢功能以及胆汁排泄情况。正常总胆红素参考值一般在3.4~17.1μmol/L，直接胆红素在0~6.8μmol/L，间接胆红素在1.7~10.2μmol/L左右。当乙肝患者出现胆红素升高时，可能提示肝细胞损害、胆道梗阻等情况。例如乙肝导致肝细胞炎症坏死，影响胆红素的摄取、结合与排泄，就会出现胆红素水平异常，不同年龄段的乙肝患者，其对胆红素变化的反应可能因身体代偿能力不同而有所差异，儿童由于肝脏代偿能力相对较弱，胆红素异常时可能病情变化更快需更密切关注。
二、乙肝病毒标志物检查
1.乙肝表面抗原（HBsAg）：是乙肝病毒感染的重要标志，阳性表示体内存在乙肝病毒感染。但仅靠HBsAg阳性不能完全反映病毒复制情况和病情严重程度，还需要结合其他指标综合判断。对于不同性别、年龄的乙肝患者，HBsAg持续阳性提示处于乙肝感染状态，需要持续监测其变化以及其他相关指标来评估病情进展。比如老年乙肝患者，随着年龄增长，身体机能下降，HBsAg阳性可能提示更易出现肝脏相关的并发症，需要更全面评估肝脏功能等情况。
2.乙肝表面抗体（HBsAb）：是一种保护性抗体，阳性表示对乙肝病毒有免疫力，可能是接种乙肝疫苗产生的，也可能是既往感染乙肝病毒后恢复产生的。如果乙肝患者经过治疗后HBsAb转阳，说明机体对乙肝病毒产生了特异性免疫，病情可能处于恢复阶段。不同生活方式的人群，比如经常接触乙肝患者的医护人员等高危人群，本身如果HBsAb阴性，需要及时接种乙肝疫苗以获得保护，而乙肝患者自身HBsAb的情况也能反映机体对乙肝病毒的免疫状态，对于女性乙肝患者，在孕期等特殊阶段，HBsAb的情况也很重要，若HBsAb阴性可能需要采取相应措施预防母婴传播等情况。
3.乙肝e抗原（HBeAg）与乙肝e抗体（HBeAb）：HBeAg阳性通常提示乙肝病毒复制活跃，传染性较强；HBeAb阳性则一般提示病毒复制处于相对低水平或者趋于静止，传染性降低。它们是判断乙肝病毒复制状态和传染性的重要指标。对于有乙肝病史的人群，定期检测HBeAg和HBeAb有助于评估病情的活动性以及治疗效果等。比如一些年轻乙肝患者，若HBeAg持续阳性，提示病毒复制活跃，需要密切关注肝脏功能等情况，必要时考虑抗病毒治疗；而如果HBeAg转为阴性、HBeAb转为阳性，可能提示病情有一定程度的缓解，但仍需结合其他指标综合判断。
三、乙肝病毒DNA定量检查
通过检测乙肝病毒DNA的数量，可以准确反映乙肝病毒在体内的复制程度和传染性强弱。正常参考值一般低于100IU/ml（因不同检测方法有所不同），数值越高，说明病毒复制越活跃，传染性越强。对于乙肝患者来说，定期检测乙肝病毒DNA定量非常重要，它可以帮助医生评估病情严重程度、制定治疗方案以及判断治疗效果等。例如，若乙肝病毒DNA定量明显升高，超过正常范围较多，提示需要考虑进行抗病毒治疗；而经过抗病毒治疗后，如果乙肝病毒DNA定量逐渐下降甚至转为阴性，说明治疗可能有效。不同年龄、性别和病史的乙肝患者，其乙肝病毒DNA定量的变化意义可能略有不同，比如儿童乙肝患者，由于免疫系统发育尚未完全，乙肝病毒DNA定量的变化可能对病情判断和治疗决策有特殊的指导意义，需要儿科医生根据具体情况综合分析。
四、肝脏超声检查
1.肝脏形态与大小：通过超声可以观察肝脏的形态是否规则、大小是否在正常范围内。正常肝脏的大小有一定的参考范围，成年人肝脏长径一般在25~28cm左右，上下径约15~18cm，前后径约10~13cm。乙肝患者如果长期病情活动，可能会出现肝脏形态改变，如肝脏体积增大或缩小等情况。对于不同年龄段的患者，肝脏超声下的形态大小判断需要结合其自身正常生理范围来评估，比如老年乙肝患者，肝脏本身可能会有一定程度的萎缩，超声检查时需要注意与病理情况相鉴别。
2.肝脏实质回声：正常肝脏实质回声均匀，当乙肝患者肝脏有炎症、纤维化甚至肝硬化时，超声下可出现实质回声增粗、增强等改变。例如，乙肝发展到肝纤维化阶段，肝脏实质回声会比正常情况增粗；进一步发展为肝硬化时，除了实质回声改变，还可能出现肝包膜不光滑、门静脉增宽等表现。不同生活方式的乙肝患者，如长期酗酒的乙肝患者，肝脏超声表现可能会有其自身特点，需要综合考虑生活方式因素对肝脏的影响来准确判断病情。
五、甲胎蛋白（AFP）检查
甲胎蛋白是一种糖蛋白，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。在乙肝患者中，甲胎蛋白升高可能提示有肝细胞癌变的倾向，但并不是所有甲胎蛋白升高都是肝癌，一些良性肝病如肝炎活动期等也可能导致甲胎蛋白轻度升高。正常参考值一般小于25μg/L。定期检测甲胎蛋白对于早期发现乙肝相关的肝癌具有重要意义。对于有乙肝病史较长、年龄较大（尤其是40岁以上）的患者，更应该重视甲胎蛋白的检测，因为这类人群发生肝癌的风险相对较高。不同性别乙肝患者，甲胎蛋白的临床意义基本相同，但需要结合其他检查综合判断是否存在肝癌等情况。例如，乙肝患者如果甲胎蛋白持续升高，超过正常参考值数倍甚至更高，就需要进一步进行增强CT、磁共振等检查来明确是否有肝脏肿瘤的发生。
王鹤副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 感染内科
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