2025-07-221.7万
肺局限性肺气肿改变是一种病理状态，其发病与年龄、生活方式（如吸烟、职业暴露）、病史等因素相关，有轻者无症状、重者出现咳嗽咳痰、气短等表现，可通过胸部X线、CT及肺功能检查诊断，治疗需针对病因对症，儿童和老年患者有不同注意事项，要综合处理并依人群特点干预。
一、肺局限性肺气肿改变是否为病
肺局限性肺气肿改变是一种病理状态，通常可视为一种病。肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。局限性肺气肿改变意味着仅肺部的局部区域出现了上述病理改变。
（一）发病原因相关因素
1.年龄因素：随着年龄增长，肺部组织会逐渐出现一定程度的退行性变化，对于一些本身存在肺部基础结构或功能轻微异常的老年人，更容易发生局部的肺气肿改变。例如，老年人群的肺泡壁弹性纤维逐渐减少，肺组织的顺应性下降，局部小气道容易发生狭窄等情况，进而引发局限性肺气肿改变。
2.生活方式因素
吸烟：吸烟是导致肺气肿的重要危险因素，即使是局限性的肺气肿改变也与吸烟密切相关。烟草中的有害物质会损伤气道上皮细胞，影响气道的正常清除功能和防御机制，导致气道炎症和小气道狭窄，长期吸烟可逐渐引发局部肺组织的肺气肿改变。对于长期吸烟的人群，无论是年轻人还是老年人，都存在发生局限性肺气肿改变的风险，且吸烟量越大、吸烟年限越长，风险越高。
职业暴露：长期接触职业性粉尘及化学物质，如煤矿工人长期接触煤尘、石棉工人长期接触石棉等，这些有害物质会损伤肺部组织，影响肺部的通气和换气功能，增加局部肺气肿改变的发生几率。例如，长期在粉尘环境工作的工人，其肺部局部的气道和肺泡受到粉尘的反复刺激，容易出现气道狭窄和肺泡结构破坏，从而引发局限性肺气肿改变。
3.病史因素：既往有肺部感染性疾病史，如反复的肺炎等，在感染恢复后可能会导致局部肺组织的结构和功能发生改变，增加局限性肺气肿改变的发生风险。例如，儿童时期反复发生肺炎，可能会影响肺部局部的发育和结构，为日后出现局限性肺气肿改变埋下隐患；成年人既往有肺炎病史，也可能因肺部组织的修复不完全等原因，逐渐出现局部的肺气肿改变。
二、肺局限性肺气肿改变的相关表现
1.症状表现
轻者可无明显症状：部分患者仅在体检胸部影像学检查时发现有肺局限性肺气肿改变，而没有明显的咳嗽、咳痰、气短等不适症状。尤其是一些病变范围较小、对肺功能影响不大的情况，患者可能长时间没有自觉症状。
重者出现相应症状：当病变范围逐渐增大，影响到局部肺组织的通气功能时，患者可能会出现咳嗽、咳痰，起初可能为少量白色黏液痰，随着病情进展，痰量可能会增多，若合并感染，可出现脓性痰。同时，患者会逐渐出现气短，最初在活动后出现，随着病情加重，在静息状态下也可出现气短。对于老年患者，由于其本身肺功能储备相对较差，即使是局限性的肺气肿改变，也可能较早出现活动后气短等症状，且症状可能会进行性加重。
2.体征表现：在体格检查时，病变部位叩诊呈过清音，听诊呼吸音可能减弱，有时可闻及干啰音或湿啰音。对于儿童患者，由于其胸廓发育尚未完全成熟，局限性肺气肿改变可能会导致胸廓局部的形态略有改变，如病变侧胸廓可能稍膨隆等，但需要结合详细的体格检查和进一步的辅助检查来综合判断。
三、肺局限性肺气肿改变的诊断方法
1.影像学检查
胸部X线检查：可发现局部肺透亮度增加，肺纹理稀疏等改变，但对于一些较小范围的局限性肺气肿改变，可能显示不够清晰，容易漏诊。例如，对于儿童患者，胸部X线检查可能因肺部组织的重叠等因素，对局限性肺气肿改变的显示不如胸部CT敏感。
胸部CT检查：是诊断肺局限性肺气肿改变的重要手段。胸部CT可以更清晰地显示肺部局部的解剖结构，明确肺气肿改变的范围、程度以及是否伴有其他肺部病变，如是否存在肺大疱等情况。通过高分辨率CT（HRCT）可以更精准地观察到肺泡壁的改变等细节，对于早期发现和诊断肺局限性肺气肿改变具有重要价值。例如，对于怀疑有肺局限性肺气肿改变的患者，胸部CT能够清晰地呈现出局部肺组织的异常充气状态等情况。
2.肺功能检查：通过肺功能检查可以评估肺通气功能的情况。对于肺局限性肺气肿改变的患者，早期肺功能可能无明显异常，随着病情进展，可出现第一秒用力呼气容积（FEV?）、FEV?/FVC（用力肺活量）等指标的异常，提示存在通气功能障碍。但需要注意的是，对于局限性病变，肺功能检查可能会因为病变范围较小而不能完全反映出整体的肺功能情况，需要结合影像学检查综合判断。例如，当局部肺气肿改变范围较小时，肺功能检查可能仅表现为轻度的通气功能异常，容易被忽视，此时胸部CT的检查就显得尤为重要。
四、肺局限性肺气肿改变的治疗及相关注意事项
1.治疗原则
针对病因治疗：如果是由吸烟引起，首先要劝导患者戒烟，避免进一步损伤肺部组织；如果是职业暴露导致，要尽量脱离相应的职业环境。例如，对于长期吸烟的肺局限性肺气肿改变患者，严格戒烟后，可能会在一定程度上阻止病情的进一步发展。
对症治疗：当患者出现咳嗽、咳痰症状时，若有感染迹象可适当使用抗感染药物，但需遵循合理用药原则；对于气短症状明显的患者，可根据情况给予支气管舒张剂等药物缓解症状。但在药物使用上要谨慎，尤其要注意儿童患者的用药禁忌，避免使用不适合儿童的药物。
2.特殊人群注意事项
儿童患者：儿童出现肺局限性肺气肿改变相对较少见，但一旦发生，需要更加谨慎处理。要详细询问病史，了解是否有既往肺部感染等情况。在治疗过程中，要密切关注儿童的呼吸、心率等生命体征变化，由于儿童的肝肾功能尚未发育完全，在使用药物时要严格按照儿童的生理特点和药物的适应证、禁忌证来选择，优先考虑非药物干预措施，如通过呼吸训练等方法来改善肺功能，但要在专业医生的指导下进行。
老年患者：老年患者本身肺功能储备差，对于肺局限性肺气肿改变要更加重视。在治疗时要综合考虑其合并的基础疾病情况，如是否有心血管疾病等。在生活中要注意保暖，避免呼吸道感染，因为呼吸道感染可能会诱发病情加重。同时，要鼓励老年患者适当进行肺康复锻炼，如呼吸操等，但要根据患者的体力情况逐渐增加锻炼强度，以提高肺功能和生活质量。
总之，肺局限性肺气肿改变是一种需要关注的病理状态，其发生与多种因素相关，通过影像学和肺功能等检查可以明确诊断，在治疗上要针对病因和症状进行综合处理，同时要根据不同人群的特点采取相应的注意事项和干预措施。
曾强副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科
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