2025-07-221.7万
肺气肿患者出现咳血主要有三方面原因，一是气道黏膜受损，炎症刺激使黏膜充血水肿脆弱，剧烈咳嗽致黏膜下血管破裂出血；二是肺动脉高压相关，肺血管重构使肺动脉压升高致毛细血管床破裂，肺动脉高压使毛细血管承受压力超限度致破裂出血；三是合并其他肺部疾病，肺部感染使炎症波及血管致出血，部分肺气肿患者合并支气管扩张，扩张的支气管血管易破裂出血。
一、气道黏膜受损
1.炎症刺激：肺气肿常伴有气道的慢性炎症，炎症会使气道黏膜充血、水肿，变得脆弱。例如，长期的慢性炎症持续刺激气道黏膜，导致黏膜下的血管通透性增加，容易破裂出血。研究表明，在肺气肿患者的气道黏膜中，炎症细胞浸润较为常见，如中性粒细胞、巨噬细胞等，这些炎症细胞释放的炎症介质会进一步加重黏膜的损伤和血管的不稳定性。
2.剧烈咳嗽：肺气肿患者由于气道阻塞，往往会出现较为剧烈的咳嗽。剧烈咳嗽时，气道内压力急剧升高，会对已经受损的气道黏膜产生机械性的冲击，从而导致黏膜下的血管破裂出血。比如，长期患有肺气肿的患者，在呼吸道感染等诱因下，咳嗽症状会加重，进而增加了咳血的风险。不同年龄的肺气肿患者，咳嗽的程度可能有所差异，一般来说，老年患者由于身体机能下降，咳嗽的协调性可能相对较差，剧烈咳嗽的发生概率可能更高；而年轻患者如果肺气肿病情较重，剧烈咳嗽也较为常见。性别方面，在相同病情程度下，男女患者在剧烈咳嗽导致咳血的机制上并无本质差异，但可能因个体的身体基础状况不同而有所不同。生活方式方面，长期吸烟的肺气肿患者，其气道黏膜受损程度往往更严重，更容易因咳嗽而出现咳血，因为烟草中的有害物质会持续损伤气道黏膜，加重炎症反应和黏膜的脆弱性；有长期接触空气污染等职业或环境因素的患者，气道黏膜也处于持续受损状态，咳血风险相对较高。病史方面，既往有反复呼吸道感染病史的肺气肿患者，气道黏膜的基础状况更差，咳血的可能性更大。
二、肺动脉高压相关
1.肺血管重构：肺气肿会引起肺通气和换气功能障碍，导致缺氧，进而引起肺血管重构。肺血管重构使得肺小动脉管壁增厚、管腔狭窄，肺动脉压力升高。当肺动脉压力升高到一定程度时，肺部的毛细血管床受到影响，容易发生破裂出血。例如，研究发现，肺气肿患者肺血管重构时，平滑肌细胞增殖、细胞外基质沉积等病理改变会导致肺血管阻力增加，肺动脉压力上升。不同年龄的肺气肿患者，肺血管重构的进展速度可能不同，老年患者由于机体修复能力下降，肺血管重构可能相对更快；年轻患者如果病情进展迅速，肺血管重构也会较为明显。性别因素对肺血管重构的影响相对较小，但女性患者在妊娠期等特殊生理状态下，可能因激素变化等因素对肺血管重构产生一定影响。生活方式中，吸烟的肺气肿患者，烟草中的成分会加速肺血管重构的进程，因为烟草中的尼古丁等物质会收缩血管、促进炎症反应，从而加重肺血管的病理改变；有慢性呼吸系统疾病家族史的患者，肺血管重构的易感性可能更高。病史方面，患有先天性心脏病等基础疾病的肺气肿患者，肺血管重构的发生可能更早且程度更重，因为基础疾病会进一步影响肺血管的状态。
2.毛细血管破裂：肺动脉高压使得肺部毛细血管承受的压力增大，超过了毛细血管的耐受限度时，就会导致毛细血管破裂出血。例如，当肺动脉压力升高，肺部毛细血管处于高压灌注状态，其内皮细胞和基底膜等结构容易受损，从而引发出血。不同年龄阶段的肺气肿患者，毛细血管对压力的耐受能力有所不同，儿童肺气肿相对较少见，但如果发生，由于其血管壁相对较薄，更易因肺动脉高压出现毛细血管破裂；老年患者血管弹性下降，也更容易在肺动脉高压下发生毛细血管破裂。性别差异在这方面的体现不突出，但女性患者如果合并有内分泌相关疾病，可能会影响血管的稳定性，增加毛细血管破裂出血的风险。生活方式中，长期从事重体力劳动的肺气肿患者，身体处于相对高负荷状态，可能进一步加重肺动脉高压，从而增加毛细血管破裂出血的可能性；过度劳累、熬夜等不良生活方式也会影响机体的血液循环和血管状态，对肺气肿患者的咳血产生不利影响。病史方面，有肺栓塞病史的肺气肿患者，肺动脉高压的情况可能更为复杂，更容易出现毛细血管破裂出血，因为肺栓塞已经对肺血管系统造成了损伤，在此基础上合并肺气肿会进一步加剧肺血管的病理改变。
三、合并其他肺部疾病
1.肺部感染：肺气肿患者由于气道防御功能下降，容易合并肺部感染。肺部感染时，病原体感染会进一步加重肺部的炎症反应，炎症会波及肺部的血管，导致血管通透性增加或直接破坏血管引起出血。例如，细菌感染引发的肺炎，会使肺部组织充血、水肿，炎症细胞浸润，其中的病原体及其毒素会损伤血管，导致咳血。不同年龄的肺气肿患者，肺部感染的易感性和表现有所不同，儿童肺气肿合并感染时，症状可能相对更不典型，容易被忽视；老年患者由于免疫力较低，肺部感染的发生率更高，且感染后病情往往较重，咳血的风险也相应增加。性别方面，在肺部感染的发生和发展上，男女患者并无显著差异，但女性患者在月经期等特殊时期，免疫力可能相对较低，更容易合并肺部感染而出现咳血。生活方式中，不注意个人卫生、居住环境拥挤不通风的肺气肿患者，肺部感染的几率大大增加，因为这些因素为病原体的传播和感染提供了便利条件；长期酗酒的患者，酒精会抑制机体的免疫功能，也容易合并肺部感染，进而导致咳血。病史方面，既往有肺部手术史的肺气肿患者，肺部组织存在一定的损伤和修复痕迹，合并感染的风险更高，且感染后咳血的可能性也更大。
2.支气管扩张：部分肺气肿患者可能合并支气管扩张。支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。扩张的支气管血管容易破裂出血，从而引起咳血。例如，支气管扩张部位的血管受到炎症等因素影响，管壁变得薄弱，在咳嗽等因素的诱发下容易破裂出血。不同年龄的肺气肿合并支气管扩张患者，病情的严重程度和咳血表现有所不同，儿童患者如果合并支气管扩张，由于其气道相对较细，咳血时可能更容易出现气道阻塞等严重并发症；老年患者则可能因基础疾病较多，咳血后的恢复相对较慢。性别因素对肺气肿合并支气管扩张患者咳血的影响不大，但女性患者如果合并有自身免疫性疾病等，可能会加重支气管扩张的病情，增加咳血风险。生活方式中，长期接触有害粉尘等的肺气肿患者，更容易合并支气管扩张，因为有害粉尘会反复刺激支气管，导致支气管损伤和扩张，进而增加咳血的可能性；有过敏体质的患者，支气管的高反应性可能使病情更容易加重，增加咳血风险。病史方面，有反复呼吸道感染且未得到有效控制的肺气肿患者，合并支气管扩张的几率较高，且咳血的风险也相应增加，因为长期的感染会持续损伤支气管组织。
刘杰副主任医师
广州医科大学附属第一医院 呼吸内科
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