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胎停是胚胎停止发育，超声表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整等，多数无明显表现，部分有少量流血等，处理需及时终止妊娠；自然流产是妊娠不足28周等的终止，分先兆、难免、不全、完全流产，各有不同表现，处理因阶段而异，二者病因有共同处也有侧重，特殊人群如高龄、有既往不良孕产史、合并其他疾病者情况不同，需不同应对。
一、定义与概念
胎停：即胚胎停止发育，是指妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止。超声检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动，或表现为妊娠囊枯萎。
自然流产：是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。自然流产根据发展的不同阶段又分为先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产等。
二、临床表现差异
胎停：多数胎停前可能无明显异常表现，部分孕妇可能会出现阴道少量流血、轻微下腹痛等，但也有部分胎停后无任何不适，而是通过超声检查发现胚胎已停止发育。
自然流产
先兆流产：主要表现为停经后出现少量阴道流血，量比月经量少，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。
难免流产：由先兆流产发展而来，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。
不全流产：部分妊娠物已排出体外，尚有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生失血性休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。
完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。
三、超声表现区别
胎停：超声下可见妊娠囊内胎芽或胎儿形态异常，无胎心搏动，妊娠囊可能变形、枯萎等。
自然流产不同阶段超声表现
先兆流产：超声可见妊娠囊形态正常，胎芽或胎儿有胎心搏动，宫颈内口未开。
难免流产：超声显示妊娠囊变形，胎芽或胎儿胎心搏动消失，宫颈内口已扩张。
不全流产：超声可见宫腔内有残留的妊娠组织回声，宫颈口有妊娠物堵塞。
完全流产：超声可见宫腔内无妊娠物残留，子宫恢复正常形态。
四、病因方面的关联与差异
共同病因
染色体异常：无论是胎停还是自然流产，染色体异常都是常见原因。胚胎染色体异常可能是父母遗传因素导致，也可能是受孕过程中受到外界不良因素（如辐射、化学物质等）影响而发生突变。例如，高龄孕妇（年龄≥35岁）卵子质量下降，染色体异常的概率增加，无论是胎停还是自然流产，染色体异常的发生率都会升高。
母体因素
全身性疾病：孕妇患有严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭、慢性肝肾疾病等，都可能影响胚胎发育，导致胎停或自然流产。如孕妇患有糖尿病，血糖控制不佳时，高血糖环境不利于胚胎生长，增加流产风险。
生殖器官异常：子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫等）会影响胚胎着床和发育；宫颈内口松弛可导致中晚期自然流产，而对于早期妊娠，严重的宫颈内口松弛也可能导致流产，但相对胎停来说，宫颈内口松弛更多见于中晚期自然流产。
内分泌异常：如黄体功能不全，会导致孕激素分泌不足，影响子宫内膜容受性和胚胎着床，增加自然流产风险；甲状腺功能减退或亢进也会影响胚胎发育，增加胎停或自然流产的发生概率。
免疫功能异常：自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）可产生自身抗体，攻击胚胎组织，导致胎停或自然流产；同种免疫异常，如母胎免疫耐受失衡，也可能引起胚胎被母体免疫系统攻击而发生流产或胎停。
环境因素：长期接触有害化学物质（如甲醛、苯等）、过多接触放射线等，都可能引起胎停或自然流产。例如，在化工厂工作的女性，长期接触有害化学物质，其发生胚胎异常导致胎停或流产的风险高于普通人群。
不同病因侧重
胎停：除上述共同病因外，胚胎自身发育异常是胎停的重要原因，且相对自然流产来说，胚胎自身严重畸形等导致的胎停更为常见。
自然流产：对于中晚期自然流产，宫颈内口松弛是较特殊的病因，而早期自然流产更多与胚胎染色体异常、母体内分泌、免疫等因素相关。
五、处理及预后的区别
胎停处理
一旦确诊胎停，需及时终止妊娠，可根据孕周选择药物流产或手术流产等方式。胎停后胚胎组织在宫腔内停留过久可能会引起凝血功能障碍等并发症，所以确诊胎停后应尽快处理。例如，孕早期胎停，可先采用药物流产，若药物流产不全再行清宫术；孕中晚期胎停则多需引产等处理方式。
预后方面，胎停后如果处理及时，患者恢复良好，一般对下次妊娠影响相对较小，但如果胎停后处理不及时导致并发症，可能会影响下次受孕。
自然流产处理
先兆流产：应卧床休息，禁止性生活，必要时给予黄体酮等药物（仅说明药物名称）进行保胎治疗。经过保胎治疗后，部分孕妇可继续妊娠，预后较好；如果胚胎发育不良，可能发展为难免流产。
难免流产：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，可根据情况行清宫术或刮宫术。
不全流产：一经确诊，应尽快行清宫术或刮宫术，以清除宫腔内残留组织，防止大出血等并发症。
完全流产：如果超声检查证实宫腔内无残留，一般无需特殊处理，但需注意休息，观察阴道流血情况。
预后方面，自然流产经过及时正确处理后，多数患者可恢复正常月经周期和生育功能，但如果是多次自然流产，可能会对女性心理和生育能力产生较大影响，需要进一步检查和评估病因，采取相应治疗措施。例如，对于有宫颈内口松弛的女性，中晚期自然流产后可在下次妊娠前进行宫颈环扎术，以降低再次流产风险。
六、特殊人群情况考虑
高龄孕妇：高龄孕妇无论是发生胎停还是自然流产的风险都高于年轻孕妇。在孕期应更加密切监测，加强超声检查等，及时发现胚胎发育异常情况。一旦发生胎停或自然流产，处理时需更加谨慎，考虑到高龄孕妇身体恢复等多方面因素，选择合适的终止妊娠或保胎方式。同时，高龄孕妇发生染色体异常的概率更高，孕前咨询和孕期产前诊断非常重要。
有既往不良孕产史人群：对于有过胎停或自然流产史的女性，再次妊娠时需要更加全面地评估病因。如进行染色体检查、内分泌检查、免疫功能检查等。在孕期要加强产检，密切观察胚胎发育情况，一旦出现异常表现，要及时就医处理。例如，既往有自然流产史且考虑免疫因素异常的女性，再次妊娠时可能需要进行免疫调节治疗等。
合并其他疾病人群：如合并糖尿病、甲状腺疾病等的孕妇，无论是发生胎停还是自然流产的风险都增加。对于这类孕妇，在孕前应积极控制基础疾病，将血糖、甲状腺功能等调整到合适状态后再妊娠。孕期要严格控制基础疾病，加强对胚胎发育的监测，一旦出现胎停或流产迹象，能及时采取相应措施。例如，合并糖尿病的孕妇，孕期要严格控制血糖，使血糖保持在正常范围，以降低胚胎发育异常的风险。
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