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婴儿脑损伤会引发运动发育异常（包括肌肉张力异常、运动发育落后）、姿势异常（包括异常姿势反射、异常体位）、反射异常（包括深反射异常、病理反射出现）、智力及认知相关症状（包括反应迟钝、认知发育落后）、喂养相关症状（包括吸吮和吞咽困难、喂养困难导致生长发育迟缓）、癫痫相关症状（包括惊厥发作）等多方面症状，不同症状与脑损伤的病因、婴儿自身状况等相关，需关注有高危因素的婴儿，及时发现异常并就医。
一、运动发育异常相关症状
1.肌肉张力异常：
肌张力增高：婴儿脑损伤可能导致肌肉张力增高，表现为肢体僵硬，例如换尿布时难以分开双腿，被动活动肢体时阻力较大。这是因为脑损伤影响了神经系统对肌肉的正常调控，使得肌肉持续处于紧张状态。在年龄方面，新生儿至婴儿期均可出现该表现，若早产儿有脑损伤风险因素（如早产、低出生体重等），更易出现肌张力增高情况，因为早产儿神经系统发育不完善，脑损伤对其影响更显著。
肌张力减低：部分婴儿脑损伤会出现肌张力减低，表现为肢体松软，像棉花一样无力，不能很好地维持肢体的正常姿势，仰卧时四肢呈外展外旋位，俯卧时抬头困难等。这种情况可能与脑损伤导致神经系统对肌肉的支配功能减弱有关，在低出生体重儿、有窒息史等高危因素的婴儿中较为常见，因为这些婴儿本身神经系统发育及身体状况就相对脆弱，脑损伤更容易影响到肌肉张力的正常维持。
2.运动发育落后：正常婴儿在相应月龄会有一定的运动发育指标，如2-3个月会抬头，4-5个月会翻身，6-7个月会独坐等。婴儿脑损伤时可能出现运动发育落后，比如3个月还不能抬头，4-5个月不能主动伸手抓物等。不同月龄的婴儿运动发育落后表现不同，对于早产儿，其运动发育本身可能较足月儿稍晚，但脑损伤导致的运动发育落后会更明显且持续存在，需要结合矫正月龄来准确评估，矫正月龄=实际月龄-（40-出生孕周）/4，出生孕周小于37周的早产儿需用矫正月龄评估运动发育情况。
二、姿势异常相关症状
1.异常姿势反射：
原始反射延迟消失或持续存在是婴儿脑损伤姿势异常的常见表现。例如拥抱反射，正常足月儿生后3-4个月消失，若脑损伤婴儿拥抱反射6个月后仍存在则属于异常。这是因为脑损伤影响了神经系统对原始反射的调控，使得原始反射不能按时消失。在有宫内窘迫、出生窒息等病史的婴儿中，出现原始反射异常的概率相对较高，因为这些不良病史增加了脑损伤的发生风险，进而影响原始反射的正常发育进程。
还可能出现非对称性紧张性颈反射异常等情况，如婴儿头转向一侧时，同侧上肢伸直，对侧上肢屈曲，这种异常姿势持续存在可能提示脑损伤。对于有早产、母亲孕期感染等情况的婴儿，更应密切观察姿势反射情况，因为这些因素都可能导致脑损伤，从而出现异常姿势反射。
2.异常体位：婴儿脑损伤还可能表现为异常体位，如双下肢交叉呈剪刀样，这是由于下肢肌张力异常增高导致的。另外，婴儿经常处于头后仰、上肢内收内旋等异常体位，这些异常体位的出现与脑损伤后神经系统对肢体的控制失调有关。在生活方式方面，若婴儿长期处于不恰当的姿势摆放（如长时间单侧抱持等）可能会加重异常体位的表现，但根本原因还是脑损伤导致的神经功能异常。对于有脑损伤高危因素的婴儿，家长应注意定期带婴儿进行体检，及时发现异常体位并进一步评估。
三、反射异常相关症状
1.深反射异常：脑损伤婴儿的深反射可能出现亢进或减弱。例如膝跳反射，脑损伤导致神经系统兴奋性改变时，膝跳反射可能亢进，表现为反射幅度增大；而当神经系统受到抑制时，膝跳反射可能减弱。深反射的异常与脑损伤影响神经传导通路有关，在不同年龄的婴儿中，深反射异常的表现可能有所不同，对于新生儿，医生会通过专业的神经系统检查来评估深反射情况，若发现异常需进一步排查脑损伤。有黄疸过高、低血糖等病史的婴儿也容易合并脑损伤，进而出现深反射异常，因为这些情况都可能对婴儿的神经系统造成损伤。
2.病理反射出现：在婴儿期，正常情况下是没有病理反射的，如巴宾斯基征，正常婴儿2岁以前可呈阳性，但如果脑损伤婴儿在2岁后仍出现巴宾斯基征阳性则属于异常，提示锥体束受损。这是因为脑损伤破坏了神经系统的正常结构和功能，导致病理反射出现。对于有早产、出生时缺氧等情况的婴儿，要重点观察病理反射情况，以便早期发现脑损伤。家长在日常护理中要注意观察婴儿的肢体反应等情况，一旦发现异常及时就医。
四、智力及认知相关症状
1.反应迟钝：婴儿脑损伤可能表现为对周围环境的反应迟钝，如对声音、光线等刺激的反应不敏感。正常婴儿出生后不久就能对声音有反应，听到声音会转头等，而脑损伤婴儿可能对声音反应较晚，或者反应程度减弱。这种反应迟钝与脑损伤影响大脑的感知和信息处理功能有关，在低出生体重儿、有脑室内出血等脑损伤类型的婴儿中较为常见，因为这些婴儿的大脑受损程度可能相对较重，影响了智力及认知功能。
2.认知发育落后：在认知发育方面，脑损伤婴儿可能出现认知发育落后于同龄儿的情况，如不能按照指令做出简单动作，对物体的认知能力差等。例如，正常6个月婴儿能认识熟悉的物品和人，而脑损伤婴儿可能在相应月龄不能达到该认知水平。认知发育落后与脑损伤导致大脑的认知功能区域受损有关，对于有母亲孕期接触有害物质、感染等情况的婴儿，更要关注其认知发育情况，因为这些因素都可能增加脑损伤的发生风险，进而影响认知发育。
五、喂养相关症状
1.吸吮和吞咽困难：婴儿脑损伤可能出现吸吮和吞咽困难，表现为吃奶时无力，吸吮动作不协调，容易呛奶等。这是因为脑损伤影响了神经系统对吸吮和吞咽动作的调控，使得婴儿在进食时不能正常完成相关动作。对于早产儿、有产伤史的婴儿，更容易出现吸吮和吞咽困难，因为这些婴儿的神经系统发育及身体状况更容易受到脑损伤的影响，进而影响到喂养相关的神经功能。
2.喂养困难导致生长发育迟缓：由于吸吮和吞咽困难等喂养问题，脑损伤婴儿可能出现生长发育迟缓，表现为体重增长缓慢、身高增长低于正常同龄儿等。这是因为营养摄入不足影响了婴儿的正常生长发育，而喂养困难是脑损伤导致的一系列症状中的一部分，与脑损伤影响神经系统对进食相关功能的调控密切相关。对于有脑损伤高危因素的婴儿，家长要密切关注其喂养情况和生长发育指标，及时发现问题并就医，必要时进行营养支持等干预措施。
六、癫痫相关症状
1.惊厥发作：部分婴儿脑损伤可能会出现惊厥发作，表现为肢体抽搐、双眼上翻、口吐白沫等。惊厥发作是由于脑损伤导致大脑神经元异常放电引起的。在婴儿期，各种原因导致的脑损伤都可能引发惊厥，如新生儿缺血缺氧性脑病、胆红素脑病等引起的脑损伤都可能出现惊厥症状。对于有新生儿窒息、严重黄疸等病史的婴儿，要警惕惊厥发作的可能，一旦出现惊厥要及时就医进行处理，因为惊厥可能会进一步加重脑损伤。
杨军副主任医师
中国医科大学附属第一医院 神经内科
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