2025-07-221.2万
急性肺脓肿常见病原菌分为需氧和兼性厌氧菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌）及厌氧菌（如普雷沃菌属、梭杆菌属、脆弱拟杆菌）；不同年龄中儿童肺脓肿少且病原菌与成人有别，老年人混合感染常见；性别对病原菌构成影响不大；生活方式中吸烟致呼吸道防御降、需氧菌等感染增，酗酒使免疫力降、厌氧菌感染比例高；既往有口腔疾病史者肺脓肿厌氧菌感染概率增，既往呼吸道感染史者病原菌感染更复杂，有基础疾病史者（糖尿病患者肺炎克雷伯菌等感染增、慢性阻塞性肺疾病患者需氧菌与厌氧菌混合感染常见）病原菌构成不同。
一、急性肺脓肿常见病原菌的分类
1.需氧和兼性厌氧菌
肺炎链球菌：是社区获得性肺脓肿中较为常见的病原菌之一。研究表明，在部分急性肺脓肿患者的痰液或感染部位标本中可分离出肺炎链球菌。肺炎链球菌可通过呼吸道侵入肺部，在机体抵抗力下降等情况下，引发肺部感染，进而导致肺脓肿的形成。其致病机制与细菌产生的毒素和酶有关，这些物质可破坏肺部组织，引起炎症反应，使得肺部组织坏死、液化形成脓肿。
金黄色葡萄球菌：也是急性肺脓肿的常见病原菌。金黄色葡萄球菌可产生多种毒素和酶，如血浆凝固酶等，这些物质具有较强的致病性。该菌引起的肺脓肿往往病情较为严重，易导致肺部组织的广泛破坏。社区获得性肺脓肿中，金黄色葡萄球菌感染也占一定比例，其感染途径多为经血源播散至肺部，或者直接由上呼吸道感染蔓延而来。
溶血性链球菌：部分急性肺脓肿患者可分离出溶血性链球菌。溶血性链球菌感染后可引发强烈的炎症反应，导致肺部组织的炎症、坏死，进而形成脓肿。其传播方式主要是通过呼吸道飞沫传播等途径，当机体免疫力降低时，容易受到溶血性链球菌的侵袭而发病。
2.厌氧菌
普雷沃菌属：是口腔厌氧菌的重要组成部分，在急性肺脓肿的病原菌中占据重要地位。口腔中的普雷沃菌可随着口腔分泌物被吸入肺部，尤其是在患者存在口腔卫生不良、牙龈疾病等情况时，口腔内的普雷沃菌更容易被吸入肺部。当吸入的普雷沃菌在肺部定植并繁殖时，会引起肺部的感染性炎症，随着病情进展可导致肺脓肿的形成。研究显示，在肺脓肿患者的痰液厌氧菌培养中，普雷沃菌属的检出率较高。
梭杆菌属：也是急性肺脓肿常见的厌氧菌之一。梭杆菌属细菌常与其他厌氧菌混合感染肺部。其感染途径同样与口腔分泌物的吸入密切相关。梭杆菌属细菌在肺部生长繁殖过程中，会释放多种毒性物质，损伤肺部组织，引发炎症反应，促使肺脓肿的形成。
脆弱拟杆菌：属于厌氧菌中的重要种类。脆弱拟杆菌可通过误吸进入肺部，在肺部环境中生长繁殖，导致肺部组织的炎症、坏死。由于脆弱拟杆菌具有较强的耐药性等特点，使得其引起的肺脓肿治疗相对较为复杂。在肺脓肿的病原菌检测中，脆弱拟杆菌的检出也较为常见。
二、不同年龄、性别及生活方式等因素对病原菌感染的影响
1.年龄因素
儿童：儿童急性肺脓肿相对较少见，但也有发生。儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，其病原菌感染特点可能与成人有所不同。儿童肺脓肿的病原菌可能更多与上呼吸道感染的蔓延有关，例如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等通过上呼吸道感染蔓延至肺部的情况相对较多。儿童由于口腔卫生相对较差，也可能存在厌氧菌感染的情况，但具体病原菌构成可能与成人有差异。儿童在感染病原菌后，病情进展可能较为迅速，需要密切关注其病情变化。
老年人：老年人机体抵抗力下降，常伴有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等。老年人急性肺脓肿的病原菌感染中，需氧菌与厌氧菌混合感染较为常见。由于老年人呼吸道清除功能减退，口腔中的病原菌更容易误吸进入肺部。例如，肺炎克雷伯菌等需氧菌在老年人肺脓肿中检出率可能较高，同时厌氧菌如普雷沃菌属等的感染也不容忽视。老年人感染病原菌后，治疗难度相对较大，预后可能受到基础疾病等多种因素的影响。
2.性别因素
一般情况下，性别本身对急性肺脓肿的病原菌构成影响不大，但在一些特殊情况下可能有所体现。例如，在月经期女性，由于机体免疫力可能相对降低，口腔等部位的病原菌感染风险可能略有增加，但这并非是导致病原菌构成改变的主要因素。总体而言，性别因素主要通过影响机体的整体免疫力，间接影响病原菌的感染概率和病情发展，而非直接决定病原菌的种类。
3.生活方式因素
吸烟：长期吸烟的人群，其呼吸道黏膜受到损伤，呼吸道的防御功能下降，更容易受到病原菌的侵袭。吸烟导致呼吸道纤毛运动减弱，影响痰液的排出，使得病原菌在肺部更容易定植。例如，长期吸烟的患者患肺脓肿时，金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等需氧菌的感染概率可能增加，同时由于呼吸道防御功能降低，厌氧菌感染的风险也相应升高。
酗酒：酗酒可导致机体免疫力下降，并且酒精可刺激胃肠道，影响口腔分泌物的状态等。酗酒者口腔卫生往往较差，口腔内病原菌滋生，增加了误吸导致肺部感染的风险。在酗酒者的急性肺脓肿病原菌中，厌氧菌感染的比例可能相对较高，因为酗酒影响了机体对厌氧菌感染的抵御能力，同时误吸的口腔厌氧菌更容易在肺部引发感染并形成脓肿。
三、病史对急性肺脓肿病原菌的影响
1.既往有口腔疾病史
既往有牙龈炎、牙周炎等口腔疾病的患者，口腔内存在大量的病原菌，如普雷沃菌属、梭杆菌属等厌氧菌。这些患者在发生误吸时，口腔内的病原菌更容易进入肺部，从而增加了肺脓肿由厌氧菌感染为主的概率。例如，既往有牙周炎病史的患者，其口腔中的厌氧菌数量较多，当发生误吸时，这些厌氧菌进入肺部，容易在肺部定植并引发感染，导致肺脓肿的形成，且病原菌以口腔来源的厌氧菌为主。
2.既往有呼吸道感染病史
既往有反复呼吸道感染病史的患者，呼吸道黏膜已经受到一定程度的损伤，呼吸道的防御机制存在一定程度的破坏。这类患者再次发生肺脓肿时，病原菌的感染可能更为复杂。例如，既往有肺炎病史的患者，其肺部组织存在一定的损伤和炎症基础，再次感染时，病原菌更容易在肺部定植，可能出现需氧菌与厌氧菌混合感染的情况。如肺炎链球菌等需氧菌可在损伤的肺部组织中定植，同时厌氧菌也可趁机感染，导致肺脓肿的发生，病原菌构成可能比首次感染时更为多样。
3.有基础疾病史
糖尿病患者：糖尿病患者由于血糖控制不佳时，机体免疫力下降，容易发生各种感染。在肺脓肿的病原菌方面，肺炎克雷伯菌等条件致病菌的感染概率增加。肺炎克雷伯菌在高血糖环境下更容易生长繁殖，糖尿病患者肺脓肿中该菌的检出率相对较高。同时，糖尿病患者由于机体抵抗力差，也容易合并厌氧菌感染，使得病原菌构成更为复杂，治疗难度加大。
慢性阻塞性肺疾病患者：慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道黏膜受损，气道净化能力下降，肺部存在慢性炎症。这类患者发生肺脓肿时，病原菌多为需氧菌与厌氧菌混合感染。例如，铜绿假单胞菌等需氧菌在慢性阻塞性肺疾病患者肺脓肿中较为常见，同时厌氧菌如脆弱拟杆菌等也常可检出，这与患者呼吸道的慢性炎症环境以及防御功能减退有关。
卢根主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科
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