2025-07-222.0万
乙肝体检查的主要项目包括肝功能检查、乙肝五项检查、乙肝病毒DNA定量检测和腹部超声检查。肝功能检查中的谷丙转氨酶等可反映肝细胞受损及代谢等情况；乙肝五项可判断是否感染乙肝病毒及免疫力等；乙肝病毒DNA定量检测能反映病毒复制水平；腹部超声可观察肝脏形态等发现并发症，各项目受年龄、生活方式、病史等因素影响且有不同意义。
一、乙肝体检查的主要项目及意义
（一）肝功能检查
1.谷丙转氨酶（ALT）与谷草转氨酶（AST）
意义：ALT和AST主要存在于肝细胞内，当肝细胞受损时，它们会释放到血液中，导致血清中酶活性升高。一般来说，ALT对于肝细胞损伤的敏感性较高，AST在心肌细胞中也有较高含量，当肝细胞严重受损时，AST/ALT比值可能会升高。例如，在乙肝患者中，如果ALT明显升高，往往提示肝细胞有炎症活动。
年龄因素：不同年龄段人群的肝功能参考值可能略有差异，但总体意义相同。儿童的肝功能指标与成人有一定可比性，但需结合儿童的生长发育阶段综合判断。
生活方式：长期饮酒、熬夜等不良生活方式可能会影响肝功能指标，导致ALT、AST等升高，所以在体检前应保持正常的生活作息和饮食习惯，避免这些因素干扰检查结果。
病史：有乙肝病史的患者定期检查肝功能可以及时发现病情变化，如病情是否处于活动期等。
2.总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）
意义：胆红素是红细胞破坏后的代谢产物，总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。乙肝患者如果存在胆红素代谢异常，可能提示肝细胞受损、胆管堵塞等情况。例如，直接胆红素升高为主常见于肝内及肝外胆管阻塞性疾病、肝细胞性黄疸等；间接胆红素升高为主常见于溶血性疾病、新生儿黄疸等情况。
年龄因素：新生儿由于胆红素代谢不完善，生理性黄疸较为常见，与成人的胆红素代谢情况有明显差异。儿童期胆红素代谢逐渐完善，与成人的参考值逐渐接近。
生活方式：剧烈运动、长时间禁食等可能会影响胆红素代谢，导致检查结果出现偏差，体检前应避免这些情况。
病史：有乙肝病史且合并胆道系统疾病的患者，胆红素指标的变化对于评估病情和胆道系统状况很重要。
3.白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）及白球比（A/G）
意义：白蛋白由肝细胞合成，是反映肝脏合成功能的重要指标。球蛋白主要由免疫系统产生，当肝脏病变时，白蛋白合成减少，球蛋白可能会升高，导致白球比下降。乙肝患者如果出现白蛋白降低、白球比异常，可能提示肝脏合成功能受损，病情较为严重。
年龄因素：儿童的白蛋白合成功能相对较弱，与成人相比，白蛋白的参考值范围可能不同。随着年龄增长，白蛋白合成功能逐渐稳定，参考值趋近于成人水平。
生活方式：营养不良等不良生活方式会影响白蛋白的合成，进而影响白球比指标，体检前应保证均衡饮食。
病史：有乙肝病史且肝脏合成功能已经受损的患者，白球比的变化能反映肝脏的储备功能情况。
（二）乙肝五项检查（乙肝两对半）
1.乙肝表面抗原（HBsAg）
意义：HBsAg是乙肝病毒的外壳蛋白，阳性表示感染了乙肝病毒，是乙肝病毒感染的标志。
年龄因素：不同年龄人群感染乙肝病毒后，HBsAg阳性的意义相同，均提示感染了乙肝病毒，但儿童感染乙肝病毒后慢性化的概率相对较高。
生活方式：生活中与乙肝病毒感染者有密切接触等情况可能会感染乙肝病毒，从而导致HBsAg阳性。
病史：既往有乙肝病毒感染史的人群，HBsAg阳性提示仍处于感染状态。
2.乙肝表面抗体（抗-HBs）
意义：抗-HBs是一种保护性抗体，阳性表示对乙肝病毒有免疫力，可能是接种乙肝疫苗后产生的，也可能是既往感染乙肝病毒后恢复并产生了免疫力。
年龄因素：儿童接种乙肝疫苗后，抗-HBs的产生情况会根据疫苗接种程序和个体免疫反应有所不同。一般来说，随着年龄增长，抗-HBs的参考值范围相对稳定，但儿童期抗体水平可能波动较大。
生活方式：经常接触乙肝病毒但未感染的人群，如果抗-HBs阳性，说明自身有免疫力；如果阴性则需要考虑接种乙肝疫苗。
病史：有乙肝疫苗接种史的人群，抗-HBs阳性是疫苗接种成功的标志。
3.乙肝e抗原（HBeAg）
意义：HBeAg阳性表示乙肝病毒复制活跃，传染性较强。
年龄因素：儿童感染乙肝病毒后，HBeAg阳性与成人意义相同，但儿童慢性乙肝患者中HBeAg转阴后可能会出现血清学转换等不同的病程发展。
生活方式：生活中与乙肝病毒复制活跃的患者密切接触等情况可能会增加感染风险。
病史：有乙肝病史且HBeAg阳性的患者，提示病毒复制活跃，需要密切关注病情。
4.乙肝e抗体（抗-HBe）
意义：抗-HBe阳性通常表示乙肝病毒复制活动减弱，传染性降低，但如果是乙肝病毒变异引起的抗-HBe阳性，仍可能有一定传染性。
年龄因素：儿童中抗-HBe阳性的意义与成人相似，但儿童的病程发展可能不同，需要结合其他指标综合判断。
生活方式：生活方式一般不直接影响抗-HBe的结果，但整体健康状况会影响对乙肝病情的判断。
病史：有乙肝病史的患者，抗-HBe阳性可作为病情变化的一个参考指标。
5.乙肝核心抗体（抗-HBc）
意义：抗-HBc包括IgM和IgG型，抗-HBcIgM阳性提示乙肝病毒处于复制活跃期，具有传染性；抗-HBcIgG阳性表示既往感染过乙肝病毒。
年龄因素：儿童感染乙肝病毒后，抗-HBcIgM阳性的意义与成人相同，但儿童的免疫反应可能不同。
生活方式：生活中接触乙肝病毒的情况会影响抗-HBc的检测结果。
病史：有乙肝感染相关病史的人群，抗-HBc的不同亚型阳性有助于判断既往感染情况或当前感染的活跃程度。
（三）乙肝病毒DNA定量检测
1.意义
乙肝病毒DNA定量检测可以准确反映乙肝病毒在体内的复制水平，定量越高，病毒复制越活跃，传染性越强。对于乙肝患者的病情评估、抗病毒治疗的决策和疗效监测都非常重要。例如，在抗病毒治疗过程中，通过定期检测乙肝病毒DNA定量，可以了解药物的抗病毒效果，如果病毒DNA定量持续下降，说明治疗有效。
年龄因素：儿童感染乙肝病毒后，病毒DNA定量的临床意义与成人相似，但儿童的抗病毒治疗需要更加谨慎，要考虑到儿童的生长发育等因素。
生活方式：不良生活方式一般不直接影响乙肝病毒DNA定量，但整体健康状况会影响对病情的判断和治疗决策。
病史：有乙肝病史的患者，乙肝病毒DNA定量检测可以动态观察病毒载量的变化，评估病情进展和治疗效果。
（四）腹部超声检查
1.意义
腹部超声可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于发现肝脏是否有肿大、萎缩、占位性病变等。乙肝患者通过腹部超声检查可以早期发现肝硬化、肝纤维化等并发症。例如，早期肝硬化在超声上可能表现为肝脏表面不光滑、实质回声增粗等。
年龄因素：儿童的肝脏超声表现与成人有一定差异，儿童肝脏相对较为饱满，随着年龄增长，肝脏形态逐渐接近成人。儿童进行超声检查时要注意超声探头的合适频率等，以获得准确的图像。
生活方式：长期饮酒、肥胖等不良生活方式可能会影响肝脏的超声表现，导致误诊等情况，体检前应尽量保持健康的生活方式。
病史：有乙肝病史且怀疑有肝脏结构改变的患者，腹部超声检查是重要的监测手段。
孙利红副主任医师
北京中医药大学东方医院 感染性疾病科
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