什么是过敏性支气管哮喘

过敏性支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，发病机制涉及免疫和气道炎症，有遗传、过敏原接触、环境等危险因素，临床表现有喘息、气急等症状和相应体征，诊断依据临床表现、肺功能等检查，治疗包括避免接触过敏原、药物治疗及长期管理，特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者有不同注意事项。

一、定义

过敏性支气管哮喘是一种由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种炎症使气道对多种刺激因子呈现高反应性，导致气道狭窄，进而引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

二、发病机制

1.免疫机制：机体接触过敏原后，Th2细胞介导的免疫反应占主导，引发免疫球蛋白E（IgE）介导的肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放炎症介质，如组胺、白三烯等，这些介质会引起气道炎症、黏液分泌增加、气道平滑肌收缩等，从而导致哮喘发作。例如，有研究表明，过敏性哮喘患者体内Th2细胞相关细胞因子水平明显升高，如白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-5（IL-5）等，这些细胞因子促进了B细胞产生IgE，进而启动免疫炎症反应。

2.气道炎症机制：气道慢性炎症是过敏性支气管哮喘的重要特征。炎症细胞在气道内浸润，释放多种炎症介质和细胞因子，持续刺激气道上皮，导致气道上皮损伤、基底膜暴露，进一步加重炎症反应和气道高反应性。长期的气道炎症还会引起气道重塑，表现为气道平滑肌增生、气道上皮下纤维化等，使气道结构发生不可逆改变，影响肺功能。

三、危险因素

1.遗传因素：过敏性支气管哮喘具有明显的遗传倾向。如果家族中有哮喘患者，那么亲属患哮喘的风险会增加。研究发现，哮喘的遗传度较高，某些基因的多态性与哮喘的易感性相关，例如编码细胞因子、受体等的基因。

2.过敏原接触：常见的过敏原包括吸入性过敏原（如花粉、尘螨、真菌孢子、动物毛发皮屑等）、食物性过敏原（如牛奶、鸡蛋、鱼虾、坚果等）。不同年龄段的人群接触的过敏原可能不同，儿童时期常见的过敏原如尘螨、花粉等，而成年人可能对食物过敏原更敏感。例如，对尘螨过敏的人群，在接触尘螨污染的环境时，容易诱发哮喘发作；进食过敏食物后也可能迅速出现哮喘症状。

3.环境因素：空气污染（如二氧化硫、二氧化氮、臭氧等）、吸烟（包括主动吸烟和被动吸烟）、呼吸道感染（如病毒、细菌、支原体等感染）等环境因素都可能诱发或加重过敏性支气管哮喘。长期处于污染环境中会损伤气道黏膜，降低气道的防御功能，增加哮喘发作的风险；吸烟产生的有害物质会刺激气道，导致气道炎症和高反应性。

4.其他因素：剧烈运动、气候变化（如寒冷空气、干燥空气等）、精神因素（如紧张、焦虑、情绪激动等）也可能诱发过敏性支气管哮喘。例如，剧烈运动后，气道会出现短暂的通气功能下降，对于哮喘患者可能诱发哮喘发作；在寒冷季节，气温骤降可能刺激气道，引发哮喘症状。

四、临床表现

1.症状

喘息：是过敏性支气管哮喘最典型的症状之一，表现为呼吸时发出高调的whistling音，多在呼气时明显。喘息程度可轻可重，轻者可能仅在活动后出现短暂喘息，重者可呈端坐呼吸，喘息持续不缓解。

气急：患者自觉呼吸急促，呼吸频率加快。儿童患者可能表现为呼吸时鼻翼扇动、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷）等。

胸闷：患者感觉胸部有压迫感，呼吸不畅。部分患者可能仅表现为胸闷，而无明显喘息症状。

咳嗽：也是常见症状，可为刺激性干咳，也可伴有少量痰液。咳嗽可能在夜间或清晨加重，有些患者的哮喘可能仅以咳嗽为唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘。

2.体征：发作时可闻及双肺弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气音延长。病情严重时，哮鸣音可能减弱或消失，提示病情危重，可能出现呼吸肌疲劳等情况。同时，患者可能出现心率加快、奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失）等体征。

五、诊断标准

1.临床表现：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.肺功能检查

通气功能检测：在发作期，表现为第一秒用力呼气容积（FEV?）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV?/FVC%）、呼气峰流速（PEF）等指标下降。应用支气管舒张剂后，FEV?增加≥12%，且FEV?增加绝对值≥200ml，可诊断为可逆性气流受限。

支气管激发试验：用于测定气道反应性。吸入激发剂后，FEV?下降≥20%，可诊断为激发试验阳性。

PEF变异率测定：昼夜PEF变异率≥20%，提示存在气道可逆性改变。

3.过敏原检测：通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法，发现患者对某种过敏原呈阳性反应，有助于明确过敏原，指导避免接触过敏原和进行特异性免疫治疗。

4.影像学检查：胸部X线检查在发作期可表现为两肺透亮度增加，呈过度通气状态；在缓解期可无明显异常。胸部CT检查对于排除其他肺部疾病有一定帮助。

六、治疗与管理

1.避免接触过敏原：对于明确的过敏原，应尽量避免接触。例如，对尘螨过敏的患者，应保持室内清洁，经常清洗床上用品，使用防螨寝具等；对花粉过敏的患者，在花粉季节尽量减少外出，或外出时佩戴口罩等。

2.药物治疗

缓解哮喘发作的药物：主要作用是舒张支气管，包括短效β?受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林等）、短效吸入型抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等）、茶碱类药物（如氨茶碱等）。这些药物可以迅速缓解喘息等症状，但一般作为按需使用。

控制哮喘发作的药物：主要用于抗炎，包括吸入性糖皮质激素（如布地奈德、氟替卡松等）、白三烯调节剂（如孟鲁司特钠等）、长效β?受体激动剂（如沙美特罗、福莫特罗等）、茶碱缓释片等。吸入性糖皮质激素是目前控制哮喘气道炎症最有效的药物，通过局部抗炎作用减轻气道炎症，降低气道高反应性。

3.长期管理：建立哮喘患者的长期管理档案，定期评估病情严重程度，根据病情调整治疗方案。教育患者了解哮喘的性质、发病机制、防治方法，掌握正确的吸入装置使用方法、峰流速仪的使用等。同时，鼓励患者适当运动，增强体质，但要避免剧烈运动诱发哮喘发作；保持良好的生活习惯，规律作息，避免熬夜等。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童哮喘的诊断和治疗与成人有所不同。儿童气道较狭窄，病情变化较快，在治疗时应优先选择吸入性药物，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。同时，要加强对家长的健康教育，让家长了解儿童哮喘的特点和防治方法，帮助儿童避免接触过敏原，正确使用吸入装置等。例如，对于婴幼儿，可能需要使用储物罐等辅助装置来保证药物的正确吸入。

2.老年患者：老年哮喘患者常合并其他基础疾病，如冠心病、高血压等。在药物选择上要考虑药物之间的相互作用。例如，使用β?受体激动剂可能会引起心率加快，对于合并冠心病的老年患者需要谨慎。同时，老年患者的肺功能储备较差，病情变化时容易出现严重的低氧血症等并发症，应加强病情监测，定期评估肺功能等指标。

3.妊娠期患者：妊娠期哮喘患者的治疗需要兼顾胎儿的安全。应尽量选择对胎儿影响较小的药物，如吸入性糖皮质激素等。在妊娠期间，哮喘控制不佳可能会对孕妇和胎儿产生不良影响，如导致孕妇缺氧、胎儿宫内窘迫等，因此需要密切监测病情，根据病情调整治疗方案，同时加强对孕妇的心理支持，缓解其紧张情绪。