支气管炎哮喘症状

支气管炎哮喘有喘息与呼吸困难（儿童有明显哮鸣音、三凹征等，成年为呼气性呼吸困难）、咳嗽（发作性或长期、止咳药效果差）、胸闷（发作时明显、与诱因相关且平喘可缓解）等症状；诱因有过敏原（吸入性如花粉、尘螨、宠物毛发皮屑，食入性如牛奶等）、理化因素（冷空气、刺激性气体）、呼吸道感染、运动；诊断依据包括症状体征、肺功能检查（通气功能、舒张试验、激发试验）、过敏原检测；需与心源性哮喘（有基础心脏病、咳粉红泡沫痰）、慢性阻塞性肺疾病（长期吸烟、持续气流受限）、支气管肺癌（长期吸烟、进行性加重、有占位病变）鉴别。

一、症状表现

（一）喘息与呼吸困难

1.儿童患者：儿童支气管炎哮喘发作时，喘息声较为明显，可听到高调的哮鸣音，呼吸困难表现为呼吸频率加快，可能出现鼻翼扇动、肋间及胸骨上窝凹陷等三凹征，这是由于气道狭窄，气流进出受阻，儿童为了增加通气量而出现的呼吸肌代偿性运动。不同年龄儿童的呼吸频率正常范围不同，婴儿正常呼吸频率约为30-40次/分，幼儿约为25-30次/分，学龄儿童约为20-25次/分，当哮喘发作时，呼吸频率明显超出该年龄段正常范围。

2.成年患者：成年患者主要表现为呼气性呼吸困难，即呼气时感到费力、延长，可自行感觉到气流通过狭窄气道的受阻情况，严重时可被迫采取端坐位以辅助呼吸，因为端坐位可使膈肌下降，增加肺通气量，缓解呼吸困难。

（二）咳嗽

1.发作性咳嗽：支气管炎哮喘的咳嗽具有发作性特点，可为刺激性干咳，也可伴有少量白色黏液痰。在接触过敏原、冷空气、运动等诱因后容易发作咳嗽，例如接触花粉后，患者可能在短时间内出现频繁咳嗽。对于不同年龄患者，咳嗽表现可能有所不同，儿童可能因气道敏感性更高，更容易因各种诱因引发咳嗽，且咳嗽可能在夜间或凌晨加重，这与夜间迷走神经兴奋性增高、气道反应性增强有关。成年患者咳嗽的诱因相对多样，但同样在接触特定诱因后会出现发作性咳嗽。

2.长期咳嗽史：部分患者有长期咳嗽病史，且常规止咳药物治疗效果不佳，这是因为哮喘导致气道慢性炎症，刺激咳嗽感受器引起长期咳嗽。

（三）胸闷

患者常感觉胸部有压迫感、憋闷感，尤其是在哮喘发作时，胸闷症状较为明显。对于有基础心肺疾病的患者，胸闷症状可能更容易被忽视或混淆，但支气管炎哮喘引起的胸闷与活动、接触诱因等相关，休息或使用平喘药物后可缓解。例如有冠心病病史的患者出现胸闷时，需要鉴别是冠心病心肌缺血还是哮喘发作引起的胸闷，哮喘引起的胸闷在平喘治疗后可改善，而冠心病心肌缺血需要改善心肌供血等治疗。

二、诱发因素

（一）过敏原

1.吸入性过敏原

花粉：不同季节有不同的花粉过敏原，春季多为树花粉，如柳树、杨树花粉；秋季多为草花粉，如豚草花粉等。花粉可通过空气传播，过敏体质的患者吸入后易引发支气管炎哮喘发作，儿童由于户外活动多，接触花粉的机会相对较多，更易受其影响。例如在花粉传播季节，花粉浓度较高时，过敏体质儿童在户外玩耍后可能出现哮喘症状加重。

尘螨：尘螨是室内常见的过敏原，主要存在于灰尘、床垫、枕头、地毯等处。尘螨的排泄物等可引起人体过敏反应，成年患者如果居住环境潮湿、卫生条件差，尘螨容易滋生，从而诱发哮喘。儿童由于在室内活动时间较长，且皮肤与床垫、地毯等接触较多，也易受尘螨影响，家长应定期清洁儿童卧室，更换床单被罩等以减少尘螨接触。

宠物毛发皮屑：猫、狗等宠物的毛发和皮屑中含有过敏原，接触后可引发过敏反应导致哮喘发作。对于有宠物的家庭，过敏体质患者尤其是儿童需要注意与宠物的接触距离和频率，定期给宠物洗澡、清洁等减少过敏原释放。

2.食入性过敏原

食物：常见的食入性过敏原包括牛奶、鸡蛋、鱼虾、坚果等。儿童时期对食物过敏原的反应较为常见，例如牛奶过敏在婴儿中较为多见，食用牛奶后可能出现哮喘发作、皮疹、腹泻等症状。成年患者如果有明确的食物过敏史，应避免食用相关食物，以防止哮喘发作。

（二）理化因素

1.冷空气：寒冷空气刺激气道可导致支气管痉挛，引发哮喘发作。无论是儿童还是成年患者，在寒冷季节或突然接触冷空气时容易出现症状，例如冬季从温暖室内走到寒冷室外时，可能立即出现咳嗽、喘息等症状。儿童由于体温调节能力相对较弱，对冷空气的耐受性更差，更易受其影响。

2.刺激性气体：吸烟产生的烟雾、工业废气、汽车尾气、室内装修产生的甲醛等刺激性气体均可刺激气道，诱发支气管炎哮喘。长期暴露在刺激性气体环境中的人群，如长期吸烟的人、在污染严重工业区工作的人，患病风险相对较高。儿童如果生活在环境污染较严重的地区，或者家庭中有吸烟者，也会增加哮喘发作的风险，因为儿童气道更为娇嫩，易受刺激。

（三）呼吸道感染

病毒、细菌等呼吸道感染是支气管炎哮喘发作的重要诱因。例如病毒感染，如鼻病毒、流感病毒等感染后，可引起气道炎症反应加重，导致哮喘发作。儿童由于免疫系统发育尚未完善，更容易发生呼吸道感染，从而诱发哮喘。有哮喘病史的儿童在呼吸道感染后，哮喘症状往往会明显加重，需要及时就医进行治疗和控制感染及哮喘症状。成年患者在呼吸道感染后也可能出现哮喘复发或症状加重的情况，因此平时要注意增强体质，预防呼吸道感染。

（四）运动

剧烈运动后可诱发支气管炎哮喘，称为运动性哮喘。儿童和成年患者都可能发生，尤其是在寒冷季节进行剧烈运动时更易出现。运动时呼吸频率加快，气道散热增加，温度降低，同时过度通气使气道内渗透压改变等，这些因素均可刺激气道引发痉挛。例如儿童在进行长跑、踢球等剧烈运动后，可能很快出现咳嗽、喘息、呼吸困难等症状。因此，有哮喘病史的患者在运动前可适当使用预防药物，选择合适的运动时间和方式，避免在寒冷、干燥环境下进行剧烈运动。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.症状与体征：根据患者反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多在接触诱因后发作，发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。对于儿童患者，家长应注意观察其日常呼吸情况及是否有上述典型症状，例如儿童经常在夜间或清晨出现咳嗽、喘息，且可自行缓解或经平喘治疗后缓解，要高度怀疑哮喘可能。

2.肺功能检查

通气功能检测：在发作期，表现为第一秒用力呼气容积（FEV?）、FEV?/FVC%（一秒率）、呼气峰流速（PEF）等指标下降。例如FEV?/FVC%低于正常预计值的80%提示存在气流受限。儿童肺功能检查需要在专业人员指导下进行，通过深呼吸等配合完成检测，根据不同年龄儿童的正常预计值范围来判断是否存在气流受限。

支气管舒张试验：用于测定气道的可逆性，常用药物为沙丁胺醇等β?受体激动剂。如果吸入支气管舒张剂后，FEV?较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，可判断为支气管舒张试验阳性，提示存在可逆性气流受限，支持支气管炎哮喘的诊断。

支气管激发试验：用于测定气道的反应性，吸入激发剂后如果FEV?或PEF下降≥20%，可诊断为激发试验阳性，提示气道高反应性，常见于支气管炎哮喘患者。但该试验一般用于非急性发作期、FEV?在正常预计值70%以上的患者。

3.过敏原检测：通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法检测患者是否对相关过敏原过敏，有助于明确病因，指导避免接触过敏原和进行特异性免疫治疗。例如皮肤点刺试验阳性提示患者对相应过敏原过敏，可进一步结合病史确定是否为哮喘的诱发因素。

（二）鉴别诊断

1.心源性哮喘：常见于左心衰竭患者，多有高血压、冠心病、风心病等基础心脏病史。临床表现为突发气急、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等，双肺可闻及广泛湿啰音和哮鸣音。与支气管炎哮喘不同的是，心源性哮喘的病史多有基础心脏病，且咳粉红色泡沫痰是重要鉴别点，通过心脏超声等检查可发现心脏结构和功能异常，而支气管炎哮喘心脏超声一般无明显异常。

2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：多见于长期吸烟的中老年患者，主要症状为慢性咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难，肺功能检查显示持续气流受限，FEV?/FVC%<70%，且气流受限不完全可逆。而支气管炎哮喘多在青少年时期起病，症状发作具有可逆性，虽然部分哮喘患者晚期也可出现气流受限，但早期多以可逆性气流受限为主，通过详细的病史询问、肺功能动态变化等可进行鉴别。

3.支气管肺癌：中央型肺癌导致支气管狭窄或伴发感染时可出现咳嗽、喘息、呼吸困难等症状，但肺癌多有长期吸烟史，症状进行性加重，常伴有咯血、体重下降等表现。胸部影像学检查可发现肺部占位性病变，支气管镜检查可明确病变性质，而支气管炎哮喘一般无肺部占位性病变。