2025-07-237078
喉癌的诊断涉及影像学检查、喉镜检查和病理活检。影像学检查包括颈部超声、CT、MRI,分别可观察喉部及周围情况、显示解剖结构和软组织分辨率高;喉镜检查有间接、直接、纤维或电子喉镜,可观察喉部结构并进行活检;病理活检是取可疑病变组织检查,是确诊金标准,能明确病变性质、类型,为治疗方案制定提供依据
一、影像学检查
1.颈部超声检查:
原理及意义:通过超声波对颈部喉区进行扫描,可观察喉部有无肿块、肿块的大小、形态以及与周围组织的关系等。对于初步筛查喉癌有一定帮助,能发现颈部有无肿大淋巴结等情况。不同年龄人群均可进行,无明显禁忌,对于儿童等特殊人群要注意操作时的轻柔,避免引起不适。
具体操作:患者仰卧位,医生将超声探头涂抹耦合剂后,在颈部喉区及周围进行多方位扫描,获取相关图像信息。
2.CT检查(计算机断层扫描):
原理及意义:能清晰显示喉部的解剖结构,如喉软骨、喉腔等部位的病变情况,可发现较小的肿瘤病灶,还能了解肿瘤向周围组织浸润的范围以及有无颈部淋巴结转移等。对于不同年龄、性别、生活方式及病史的人群均可进行,但需注意孕妇等特殊人群应谨慎进行,非必要情况避免在孕期进行CT检查,以减少辐射对胎儿的潜在影响。
具体操作:患者需根据检查要求保持特定体位,如平卧于检查床上,然后进入CT扫描机内,按照设定的程序进行扫描,获取喉部的断层图像。
3.MRI检查(磁共振成像):
原理及意义:利用磁场和射频脉冲对人体组织进行成像,对软组织的分辨率比CT更高,能更清晰地显示喉部肿瘤与周围血管、神经等结构的关系,有助于准确判断肿瘤的范围和分期等。对于不同人群均可进行,但体内有金属植入物(如心脏起搏器、金属关节等)的患者需提前告知医生,由医生评估是否适合进行MRI检查。例如,有心脏起搏器的患者一般不能进行MRI检查,因为磁场可能会影响起搏器的正常工作。
二、喉镜检查
1.间接喉镜检查:
原理及意义:医生通过间接喉镜观察喉部结构,能看到喉部的黏膜、声带、会厌等部位有无异常新生物、溃疡、糜烂等情况。操作相对简单,可初步筛查喉部病变,但对于咽部反射敏感的患者可能会有不适。各年龄、性别人群均可进行,不过对于儿童咽部反射强烈的情况,可能需要在适当安抚或配合下进行检查。
具体操作:患者端坐,张口伸舌,医生将间接喉镜加热后,轻轻放入患者口咽部,通过镜面反射观察喉部情况。
2.直接喉镜检查:
原理及意义:在局部麻醉或全身麻醉下,将直接喉镜放入喉部,可更清晰、直观地观察喉部病变,还能对病变组织进行活检等操作。适用于间接喉镜检查不满意或需要进一步取组织活检的情况。对于儿童进行直接喉镜检查需更加谨慎,要考虑其年龄较小、配合度低等因素,一般需在麻醉下进行,以确保检查顺利和患者安全。
具体操作:局部麻醉时,患者可能会有一定的不适感觉,全身麻醉则患者处于睡眠状态,医生将直接喉镜经口腔或鼻腔放入喉部,进行观察或操作。
3.纤维喉镜或电子喉镜检查:
原理及意义:纤维喉镜或电子喉镜是一种可弯曲的内镜,能深入喉部更细微的部位进行检查,图像清晰,患者痛苦较小。可用于观察喉部病变的细节,还能进行活检等操作。各年龄、性别人群均可进行,对于儿童等特殊人群,选择合适的纤细型号的喉镜进行检查,以减少对呼吸道的影响。
具体操作:患者一般取坐位或仰卧位,医生将纤维喉镜或电子喉镜经鼻腔或口腔插入喉部,通过显示屏观察喉部情况,并可根据需要进行相应操作。
三、病理活检
1.活检方法:
在喉镜检查发现可疑病变部位时,通过活检钳取部分病变组织进行病理检查,这是确诊喉癌的金标准。例如,在纤维喉镜下看到喉部有新生物,怀疑为喉癌时,就会用活检钳钳取小块组织送病理科检查。
对于不同人群,在活检过程中需注意操作规范,减少患者痛苦。如儿童患者,要安抚其情绪,确保活检操作准确且轻柔,避免过度损伤喉部组织。
2.病理检查意义:
通过病理检查可以明确病变组织的性质,判断是否为癌细胞,以及癌细胞的类型等,从而确诊喉癌,并为后续的治疗方案制定提供重要依据。病理检查结果能确定喉癌是鳞状细胞癌等具体类型,不同类型的喉癌在治疗和预后上可能有所不同。
王晶副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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