2025-07-231.2万
鼻甲肥大鼻中隔偏曲是否需手术治疗需综合病情评估与手术指征、手术方式选择、非手术治疗补充及特殊人群注意事项来定。症状严重影响生活质量、保守治疗无效等为手术指征,手术有鼻中隔矫正术、下鼻甲部分切除术或黏膜下消融术等,非手术有药物、鼻腔冲洗等,儿童、老年、妊娠期患者手术有各自注意事项。总体而言,需依据具体情况综合判断是否手术及选择合适治疗方式。
一、病情评估与手术指征
1.症状严重程度
当鼻甲肥大和鼻中隔偏曲导致长期严重的鼻塞,影响正常的呼吸功能,例如夜间睡眠时严重打鼾、张口呼吸,白天持续鼻塞影响工作、学习和日常生活,经保守治疗(如鼻腔局部使用鼻用糖皮质激素等)效果不佳时,通常需要考虑手术治疗。例如,有研究表明,对于因鼻中隔偏曲合并鼻甲肥大导致重度鼻塞的患者,保守治疗3个月以上症状无改善者,手术改善症状的效果显著。
若存在由鼻中隔偏曲引发的反复鼻出血,且出血点明确与偏曲部位相关,经保守止血等治疗效果差,也可能是手术指征之一。
2.对生活质量的影响
对于年龄较小的儿童,如果鼻甲肥大和鼻中隔偏曲严重影响了儿童的呼吸、睡眠,进而影响其生长发育(如导致生长激素分泌受影响等情况),且保守治疗无效时,也需考虑手术干预。因为儿童处于生长发育阶段,长期的呼吸不畅可能会对身体和智力发育产生不良影响。对于女性患者,如果鼻甲肥大和鼻中隔偏曲导致的鼻塞等症状在妊娠期加重,影响生活质量,且非手术治疗受限,也可在合适的孕周考虑手术;男性患者同理,若症状严重影响其工作和生活,也应综合评估后考虑手术。
二、手术方式选择
1.鼻中隔矫正术
对于单纯鼻中隔偏曲的情况,可采用鼻中隔黏膜下矫正术等。该手术通过矫正偏曲的鼻中隔,恢复鼻腔正常的通气结构。例如,在鼻内镜下进行鼻中隔矫正术,具有创伤小、恢复快等优点,能有效改善因鼻中隔偏曲引起的鼻塞等症状。
2.下鼻甲部分切除术或下鼻甲黏膜下消融术
当鼻甲肥大需要处理时,若鼻甲肥大是以黏膜肥厚为主,可考虑下鼻甲黏膜下消融术,如低温等离子射频消融术,通过射频能量使肥厚的黏膜组织消融缩小,保留鼻甲的生理功能;若鼻甲肥大是骨质增生为主的下鼻甲肥大,则可能需要下鼻甲部分切除术,但该手术对鼻甲功能的影响相对较大,需谨慎选择。
三、非手术治疗的补充
1.药物治疗
鼻用糖皮质激素是常用的药物,如糠酸莫米松鼻喷雾剂等,可减轻鼻腔黏膜的炎症反应,缓解鼻塞、流涕等症状。但药物治疗一般只能起到暂时缓解症状的作用,不能从根本上解决鼻甲肥大和鼻中隔偏曲的问题,且长期使用可能存在一定的副作用,需在医生指导下使用。
对于伴有过敏性因素的鼻甲肥大鼻中隔偏曲患者,还可能使用抗组胺药物,如氯雷他定等,以减轻过敏相关的鼻腔症状,但同样不能替代手术治疗。
2.鼻腔冲洗
可以使用生理盐水或生理性海水进行鼻腔冲洗,有助于清除鼻腔内的分泌物、过敏原等,减轻鼻腔黏膜的炎症反应,改善鼻腔通气。对于各年龄段的患者都可采用,但儿童进行鼻腔冲洗时需注意操作方法,避免发生呛咳等情况。例如,年龄较小的儿童可使用专门的儿童型鼻腔冲洗器,且冲洗压力不宜过大。
四、特殊人群的注意事项
1.儿童患者
儿童进行鼻甲肥大鼻中隔偏曲相关手术时,要充分考虑其生长发育特点。手术需更加精准,以尽量减少对鼻腔正常结构和功能的影响。术后要密切观察鼻腔通气情况和鼻腔黏膜恢复情况,加强鼻腔护理,如定期进行鼻腔冲洗等,同时要注意儿童的营养摄入和休息,促进身体恢复。因为儿童的鼻腔尚在发育中,不当的手术操作可能会影响鼻腔的正常发育。
2.老年患者
老年患者常伴有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等。在考虑手术治疗时,需充分评估患者的全身状况,确保患者能够耐受手术。术前要积极控制基础疾病,使血压、血糖等指标尽量控制在相对稳定的范围内。术后要加强对老年患者的护理,密切观察术腔恢复情况,预防术后感染等并发症的发生,因为老年患者机体恢复能力相对较弱。
3.妊娠期患者
妊娠期女性出现鼻甲肥大鼻中隔偏曲需要手术时,要谨慎选择手术时机。一般建议在妊娠中期(4-6个月)进行手术,此时胎儿相对稳定,手术对胎儿的影响相对较小。术前要与患者充分沟通手术的必要性和风险,术后要密切观察患者的恢复情况以及胎儿的状况,加强术后的抗感染等治疗,但要避免使用对胎儿有不良影响的药物。
李云程副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 耳鼻咽喉头颈外科
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