2025-07-231.8万
晚期胆管癌需多学科团队全面评估身体状况、肿瘤情况等，治疗包括姑息性手术（减黄、姑息性肿瘤切除）、全身系统治疗（化疗、靶向、免疫）、放疗及支持对症治疗（营养、镇痛、心理），特殊人群老年、儿童有相应注意事项
一、综合评估病情
晚期胆管癌患者需由多学科团队（包括肿瘤内科、外科、放疗科等）进行全面评估，评估内容涵盖患者的身体状况（如体能状态评分，常用ECOG评分，0-5分，分值越高体能状态越差）、肿瘤的部位、转移情况等。通过影像学检查（如CT、MRI等）明确肿瘤与周围组织、血管的关系以及有无远处转移等。
二、姑息性手术治疗
1.减黄手术：若患者存在胆道梗阻导致黄疸，可考虑行减黄手术，如胆肠吻合术等。目的是解除胆道梗阻，改善患者的黄疸症状，提高生活质量，但手术并不能根治肿瘤。对于身体状况较好、梗阻部位适合手术的患者，减黄手术可在一定程度上缓解病情相关症状。例如，部分研究表明，通过胆肠吻合术解除梗阻后，患者的瘙痒、食欲减退等黄疸相关症状可得到改善。
2.姑息性肿瘤切除：对于少数局部晚期但有切除可能的胆管癌患者，可考虑姑息性肿瘤切除，切除部分肿瘤组织以减轻肿瘤负荷，但完全根治的可能性较低，术后可能还需要结合其他治疗手段。
三、全身系统治疗
1.化疗：
氟尿嘧啶类联合铂类：常用的方案如吉西他滨联合顺铂，是晚期胆管癌的一线化疗方案之一。多项临床研究证实，该方案能够延长患者的生存期，改善患者的生存质量。例如，一些大规模的Ⅲ期临床试验显示，吉西他滨联合顺铂方案相比单药化疗，可使患者的中位总生存期有所延长。
其他化疗药物：还有一些新型化疗药物如替吉奥等也可用于晚期胆管癌的治疗，但需根据患者具体情况选用。
2.靶向治疗：
抗血管生成靶向药物：如雷莫西尤单抗等，研究发现其可通过抑制肿瘤血管生成来发挥抗肿瘤作用。对于某些特定基因突变或血管生成相关指标异常的胆管癌患者可能有效。
其他靶向药物：随着研究的进展，针对胆管癌特定靶点的靶向药物不断涌现，未来可能为更多患者带来治疗希望，但目前仍需依据相关基因检测结果来选择合适的靶向治疗药物。
3.免疫治疗：
免疫检查点抑制剂：如帕博利珠单抗等免疫检查点抑制剂在胆管癌的治疗中也有一定应用。部分研究显示，对于某些微卫星不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胆管癌患者，免疫治疗可能取得较好的疗效。但免疫治疗也可能带来免疫相关的不良反应，需要密切监测和管理。
四、放疗
1.姑息性放疗：对于局部晚期胆管癌引起的疼痛、梗阻等症状，可采用姑息性放疗来缓解症状。例如，针对骨转移引起的疼痛进行局部放疗，可减轻疼痛；针对肿瘤导致的胆道梗阻部位附近进行放疗，在一定程度上可能缩小肿瘤体积，缓解梗阻。
2.放疗联合其他治疗：放疗可与化疗、靶向治疗等联合应用，发挥协同抗肿瘤作用，但需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，权衡治疗的获益与不良反应。
五、支持对症治疗
1.营养支持：晚期胆管癌患者往往存在食欲减退、消化功能障碍等情况，需要给予合理的营养支持。根据患者的营养状况，可通过口服营养补充剂或肠内、肠外营养支持等方式，保证患者摄入足够的热量、蛋白质等营养物质，维持机体正常生理功能，提高患者的生活质量。例如，对于进食困难的患者，可放置鼻胃管或鼻空肠管进行肠内营养支持。
2.镇痛治疗：对于出现疼痛的患者，根据疼痛程度选用合适的镇痛药物。遵循世界卫生组织（WHO）的三阶梯镇痛原则，从非甾体类抗炎药开始，逐步升级到阿片类药物等，以有效控制疼痛，提高患者的舒适度。
3.心理支持：晚期胆管癌患者往往面临较大的心理压力，需要给予心理支持。医护人员应与患者及家属进行充分沟通，了解患者的心理状态，提供心理疏导等帮助，让患者以积极的心态面对疾病，提高治疗的依从性。
特殊人群注意事项
老年患者：老年晚期胆管癌患者身体机能相对较弱，在治疗选择上需更加谨慎评估。要充分考虑其心肺功能、肝肾功能等基础状况，选择对机体影响较小的治疗方案。例如，在化疗药物的选用上，要根据患者的肾功能等调整药物剂量，同时密切监测药物不良反应。
儿童患者：儿童胆管癌极为罕见，治疗需遵循儿科安全护理原则。由于儿童处于生长发育阶段，治疗方案的选择要充分考虑对儿童生长发育的影响，优先考虑对身体损伤较小的治疗手段，且在治疗过程中要加强对儿童特殊生理状况的监测和护理。
张涛主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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