2025-07-231.7万
麻疹由麻疹病毒引起,经呼吸道飞沫传播,5年左右流行一次;幼儿急疹多由人类疱疹病毒6型等引起,密切接触或飞沫传播,6-18个月婴幼儿高发。麻疹前驱期发热等伴口腔黏膜斑,出疹期耳后发际起疹,恢复期脱屑色素沉着;幼儿急疹发热期高热3-5天,出疹期热退疹出。麻疹血常规白细胞少淋巴多,可免疫荧光或抗体检测;幼儿急疹血常规白细正常或低、淋巴高,可PCR检病毒DNA。麻疹对症治疗,接种疫苗预防,密切接触者可注射丙球;幼儿急疹对症支持,无特异预防。婴幼儿患麻疹易并发重症,患幼儿急疹需观察;免疫力低下者患麻疹病情重,患幼儿急疹也需观察病情。
幼儿急疹主要由人类疱疹病毒6型(HHV-6)引起,少数由人类疱疹病毒7型(HHV-7)引起,该病毒感染后多为隐性感染,病毒可在患者唾液、血液等体液中存在,主要通过密切接触传播,也可经呼吸道飞沫传播,6-18个月的婴幼儿是高发人群,这与该年龄段婴幼儿免疫系统发育尚未完善有关。
临床表现方面
麻疹:
前驱期:一般持续3-4天,主要表现为发热,体温可高达39-40℃,同时伴有咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等上呼吸道感染症状,以及口腔黏膜斑(Koplik斑),这是麻疹的特征性表现,一般在发热2-3天出现,开始时见于下磨牙相对的颊黏膜上,为直径约1mm的灰白色小点,周围有红晕,逐渐增多可融合成片,累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜。
出疹期:多在发热3-4天后出现皮疹,皮疹先从耳后、发际开始,逐渐蔓延至面部、颈部、躯干、四肢,最后达手掌和足底,为红色斑丘疹,大小不等,初为淡红色,逐渐增多并融合成暗红色,疹间可见正常皮肤。出疹时体温进一步升高,全身症状加重。
恢复期:出疹3-4天后,皮疹按出疹顺序逐渐消退,同时体温下降,全身症状减轻,皮肤留有糠麸样脱屑及棕色色素沉着,一般7-10天痊愈。
幼儿急疹:
发热期:患儿突然高热,体温可达39-40℃以上,持续3-5天,一般情况良好,可能有轻微咽部充血、枕部及颈部淋巴结轻度肿大等表现,部分患儿发热时可出现惊厥。
出疹期:热退疹出是其特点,体温骤退时或退后数小时内出现皮疹,皮疹为红色斑丘疹,散在分布,直径2-5mm左右,压之褪色,很少融合,主要分布在颈部、躯干,然后蔓延到面部和四肢,一般1-2天皮疹消退,无色素沉着及脱屑。
实验室检查方面
麻疹:
血常规:白细胞总数减少,淋巴细胞相对增多。
病原学检查:早期可采取鼻咽分泌物、血、尿沉渣细胞,用免疫荧光法检测麻疹病毒抗原,阳性有诊断价值;恢复期血清抗体滴度比急性期有4倍以上升高也有诊断意义。
幼儿急疹:
血常规:白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比例增高,可有异型淋巴细胞。
病原学检查:可通过PCR方法检测患儿血液、唾液等标本中的人类疱疹病毒6型或7型DNA,有助于确诊。
治疗与预防方面
麻疹:
治疗:目前尚无特效抗病毒药物,主要是对症治疗,如高热时可给予退热治疗(但需遵循儿科安全护理原则,优先非药物干预,避免低龄儿童使用不恰当药物),咳嗽时给予止咳祛痰药物等,同时要保持室内空气流通,注意眼、鼻、口腔清洁等。预防主要是接种麻疹减毒活疫苗,8月龄初种,18-24月龄复种。
预防:对于未接种疫苗或接种后无免疫应答的密切接触者,应在接触后5天内注射丙种球蛋白进行被动免疫。
幼儿急疹:
治疗:主要是对症支持治疗,高热时可采用物理降温(如温水擦浴等),若体温过高可在医生指导下使用对乙酰氨基酚等退热药物(遵循儿科用药原则,避免不恰当使用),一般不需要特殊的抗病毒治疗,注意让患儿多休息,多饮水。
预防:目前尚无特异性预防方法,因为人类疱疹病毒6型和7型感染后隐性感染多,很难通过疫苗等手段完全阻断传播,主要是在日常生活中注意患儿的个人卫生,避免与其他患病儿童密切接触等。
特殊人群情况
婴幼儿:麻疹对婴幼儿健康威胁较大,由于其免疫系统不完善,感染麻疹后容易出现肺炎、脑炎等并发症,所以对于婴幼儿麻疹的预防尤为重要,要按时接种麻疹疫苗。而幼儿急疹虽然发热时可能出现惊厥等情况,但一般预后良好,不过婴幼儿在患病期间要密切观察体温变化及精神状态等,如有异常及时就医。
免疫力低下人群:免疫力低下者感染麻疹后病情往往较重,容易发展为重症麻疹,如出现呼吸衰竭、心力衰竭等,所以这类人群要做好麻疹疫苗的接种工作,避免接触麻疹患者。幼儿急疹对于免疫力低下人群一般也是自限性疾病,但同样需要注意观察病情变化。
王一卓主任医师
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