2025-07-231.7万
多囊卵巢综合征是常见妇科内分泌疾病，好发于育龄女性，有月经失调、高雄激素表现、卵巢形态改变等临床表现，由遗传、内分泌失调、胰岛素抵抗与高胰岛素血症等因素引发，对生育、代谢、心理有不良影响，采用鹿特丹会议诊断标准，可通过生活方式调整、药物治疗及长期管理来应对。
一、定义
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，好发于育龄女性。其特征是卵巢存在多个小卵泡发育，但难以成熟排卵，同时伴有雄激素水平升高或胰岛素抵抗等情况。
二、主要临床表现
1.月经失调：多数患者会出现月经周期延长，甚至数月不来月经（闭经），也有部分患者表现为月经周期缩短、经期延长、经量时多时少等不规则阴道出血情况。这是因为卵巢排卵异常，导致子宫内膜不能规律脱落。对于青春期女性，可能影响其正常的生长发育和心理状态；育龄期女性则可能影响受孕。
2.高雄激素表现：可出现多毛，常见于口唇周围、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位，毛发增粗、增多；部分患者会出现痤疮，多发生在面部、胸背部，伴有皮肤油腻；还有少部分患者会出现脱发，主要是头顶的头发进行性稀少。高雄激素水平会干扰正常的内分泌平衡，影响卵泡的发育和排卵。
3.卵巢形态改变：通过超声检查可发现卵巢增大，卵巢内有多个小卵泡，一般单侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡数量≥12个，或者卵巢体积增大（卵巢体积常大于10ml）。这种卵巢形态的改变是由于卵泡发育障碍所致。
三、发病原因
1.遗传因素：PCOS具有一定的遗传易感性，如果家族中有亲属患有PCOS，那么后代发病的风险会增加。研究表明，多个基因与PCOS的发病相关，这些基因可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能。
2.内分泌失调：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱是PCOS的主要发病机制之一。下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲频率增加，导致垂体分泌的黄体生成素（LH）水平升高，促卵泡生成素（FSH）水平相对降低，LH/FSH比值升高，从而影响卵巢的排卵功能。同时，肾上腺皮质功能亢进也可能导致雄激素分泌增加。
3.胰岛素抵抗与高胰岛素血症：约50%-70%的PCOS患者存在胰岛素抵抗，即机体对胰岛素的敏感性降低。胰岛素抵抗会刺激卵巢和肾上腺分泌更多的雄激素，同时通过肝脏增加性激素结合球蛋白（SHBG）的合成减少，使游离雄激素水平升高，进一步加重高雄激素状态，形成恶性循环。
四、对健康的影响
1.生育方面：由于排卵障碍，PCOS患者受孕难度增加，是引起女性不孕症的常见原因之一。即使受孕，也容易发生流产、妊娠期糖尿病、子痫前期等并发症。对于有生育需求的女性来说，需要通过调整生活方式、药物治疗等方法来促进排卵，提高受孕几率。
2.代谢方面：长期的PCOS可能导致患者出现代谢综合征，增加患2型糖尿病、心血管疾病的风险。例如，胰岛素抵抗会使血糖、血脂代谢紊乱，容易出现高血糖、高血脂等情况，进而影响血管内皮功能，增加动脉粥样硬化的发生风险。
3.心理方面：月经失调、多毛、痤疮等症状可能影响患者的外貌，从而导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题。心理因素又可能进一步影响内分泌状态，加重病情，形成不良循环。
五、诊断标准
目前主要采用2003年鹿特丹会议制定的诊断标准，符合以下三项中的两项，并排除其他类似疾病即可诊断：
1.稀发排卵或无排卵；
2.临床和（或）生化表现为高雄激素血症；
3.超声表现为多囊卵巢（单侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡数量≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml）。
六、治疗与管理
1.生活方式调整：对于超重或肥胖的PCOS患者，减轻体重是非常重要的治疗措施。一般建议通过控制饮食和增加运动量来减轻体重，例如每日减少热量摄入，增加有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。减轻体重有助于改善胰岛素抵抗，恢复排卵功能，改善月经失调和高雄激素症状。
2.药物治疗：根据患者的具体情况选择药物。例如，对于有生育需求的患者，可使用克罗米芬、来曲唑等药物促排卵；对于高雄激素血症明显的患者，可使用短效口服避孕药，如炔雌醇环丙孕酮片等，来降低雄激素水平；对于胰岛素抵抗的患者，可使用二甲双胍等药物改善胰岛素敏感性。
3.长期管理：PCOS是一种慢性疾病，需要长期管理。患者需要定期监测内分泌指标（如性激素、血糖、血脂等）、妇科超声等，根据病情变化调整治疗方案。同时，要保持良好的生活习惯，定期进行体育锻炼，维持健康的体重，以减少疾病对健康的长期影响。
吕讷男副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院 妇科
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